《柳叶刀》：“检测不到=不会传播”再添新证，HIV病毒载量低于这个数，传播风险几乎为零

目前，抗逆转录病毒药物仍是控制人类免疫缺陷病毒（HIV）在人体内复制的有效方法，通过抗逆转录病毒治疗（ART），大部分HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征（AIDS，俗称“艾滋病”）患者病情可得到控制。

病毒载量检测是了解ART治疗效果的“金标准”。过往有发现，接受ART治疗的部分HIV感染者可检测到低于“治疗失败”的病毒载量（即低于1000 copies/ml），一方面这种低水平的病毒载量可能与HIV耐药性和临床结局较差有关，另一方面基于“检测不到=不会传播”的理念，人们普遍认为病毒载量低于200 copies/ml基本可视为性传播风险零相关，但对于病毒载量在200~1000 copies/ml时是否具有疾病传播风险仍存争议。

近日，《柳叶刀》（THE LANCET）发表一项系统评价，总结了不同HIV病毒载量的传播相关证据，表明病毒载量低于1000 copies/ml的HIV感染者只要坚持ART治疗，性传播风险几乎为零。

截图来源：THE LANCET

研究人员检索了PubMed、MEDLINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Embase、Conference Proceedings Citation Index-Science、WHO Global Index Medicus数据库中2010年~2022年相关研究，最终纳入8项研究，包括4项队列研究、3项随机对照试验和1项大型国际横断面研究。整体而言，这项系统评价发现：

1、当HIV感染者病毒载量低于1000 copies/ml时，HIV性传播风险几乎为零。具体来说：

• 当HIV感染者病毒载量低于200 copies/ml时，HIV传播风险为零。

• 当HIV感染者病毒载量低于600 copies/ml时，未发现明确HIV传播证据。

• 当HIV感染者病毒载量在600~1000 copies/ml时，发生HIV传播的可能性极低。

2、4项前瞻性研究共发现323起HIV性传播事件，仅有2起HIV感染者病毒载量低于1000 copies/ml，且这两起传播的病毒载量检测时间至少在HIV性传播前50天，因此无法很好的解释发生HIV感染传播的具体原因。

3、至少80%的HIV性传播涉及到的HIV感染者，其病毒载量高于10000 copies/ml。

文章表示，本次研究结果并不适用于HIV母婴传播的情况，主要是因为垂直传播可能发生在女性怀孕期、分娩期或母乳喂养时，因此HIV病毒暴露的持续时间和强度都远高于性传播。

THE LANCET发表的同期社论表示，本次研究带来了3个重要启示：1）研究强调了在所有HIV感染者和接受ART治疗的人群中扩大病毒载量检测的必要性；2）研究更新了关于HIV感染者病毒载量与性传播风险的最新数据，按照目前治疗共识，无论HIV感染者病毒载量如何，都应积极接受ART治疗，这将有利于减少HIV感染的传播；3）这项研究为“检测不到=不会传播”的理念提供了强有力的数据支持。

此前研究显示，通过ART疗法降低体内病毒载量，保持HIV感染者的免疫功能，降低艾滋病发病率和死亡率，减少HIV感染进展是非常有意义的。如果未采用ART疗法，HIV感染者在不同感染阶段，体内的病毒载量可能高达30000~500000 copies/ml。因此，文章强调，尽管HIV感染者病毒载量低于1000 copies/ml时，性传播风险几乎为零，但对于HIV感染者而言，仍应将检测不到病毒载量视为接受ART治疗的终极目的。这一理念与世界卫生组织（WHO）新发布的抑制HIV感染简报宗旨一致。

参考资料

[1] Broyles LN, Luo R, Boeras D, et al. The risk of sexual transmission of HIV in individuals with low-level HIV viraemia: a systematic review. Lancet. 2023 Jul 21:S0140-6736(23)00877-2. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00877-2. Epub ahead of print. PMID: 37490935.

[2] The WHO policy brief will be available via the following link when the embargo lifts: https://apps.who.int/iris/handle/10665/360860. For embargoed access to the policy brief please contact mediainqiries@who.int

[3] Selik RM, Linley L. Viral Loads Within 6 Weeks After Diagnosis of HIV Infection in Early and Later Stages: Observational Study Using National Surveillance Data. JMIR Public Health Surveill. 2018 Nov 5;4(4):e10770. doi: 10.2196/10770. PMID: 30401660; PMCID: PMC6246969.

[4] Bekker LG, Smith P, Ntusi NAB. HIV is sexually untransmittable when viral load is undetectable. Lancet. 2023 Jul 21:S0140-6736(23)01519-2. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01519-2. Epub ahead of print. PMID: 37490934.

[5] The Lancet: People on ART with low but detectible levels of HIV viral load have almost zero risk of sexually transmitting the virus to others, in-depth review suggests.https://www.eurekalert.org/news-releases/996354