Intern Med J：骨科择期手术：RAA或诱发围手术期不良事件
2017-10-23 佚名 环球医学
肾素-血管紧张素拮抗剂（RAA）或能阻断手术期间保护性的血管加压反馈。将RAA与术中低血压和围手术期不良事件相联的证据具有矛盾性。2017年9月，发表在《Intern Med J.》的一项回顾性病例对照研究调查了RAA与骨科择期手术围手术期不良事件的相关性。
肾素-血管紧张素拮抗剂（RAA）或能阻断手术期间保护性的血管加压反馈。将RAA与术中低血压和围手术期不良事件相联的证据具有矛盾性。2017年9月，发表在《Intern Med J.》的一项回顾性病例对照研究调查了RAA与骨科择期手术围手术期不良事件的相关性。
目的：比较使用RAA与未使用RAA的患者术中低血压和不良事件的发生率。
方法：这是一项回顾性病例对照研究，纳入2013年1月1月至2016年8月31日期间，行全膝关节或髋关节择期置换术，直至手术前长期处方一种降压药的258例连续患者。主要结局指标为使用RAA（病例组；129例患者）与使用非RAA药物（对照组；129例患者）的患者的术中低血压（心脏收缩压＜90？mmHg）、围手术期急性肾损伤（AKI，从基线至术后第1天血清肌酸酐增加＞30%），以及新发重大心脑血管不良事件（MACCE）或术后72小时在院死亡发生率的差异。
结果：与对照组相比，使用RAA的患者的术前收缩压显着较高，高血压和慢性肾病的发病率较高，缺血性心脏病发生率较低，心脏风险较低。两组间的年龄、性别、手术类型、手术的适当性、麻醉方式和持续时间、其他类型心血管疾病的发生率、血脂异常和糖尿病发生情况相似。与对照组相比，使用RAA的患者的术中低血压（76.0 vs 45.9%，P＜0.001）、AKI（11.6 vs 1.6%，P？=？0.002）和MACE（6.2 vs 0%，P？=？0.007）的发生率较高，所有不良事件与术中低血压相关。
结论：该研究为行择期手术的患者RAA诱发伤害进一步提供了观察性证据，尽管术前停止使用RAA的获益和损害的确定需要前瞻性随机研究。
原始出处：
Zainudheen A， Scott IA， Caney X.Association of renin angiotensin antagonists with adverse perioperative events in patients undergoing elective orthopaedic surgery： a case-control study.Intern Med J. 2017 Sep；47(9)：999-1005.
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