一例白细胞异常增高引发的思考

前 言

白细胞在人体免疫功能中起着举足轻重的作用，当机体受到细菌或病毒的侵袭时，或机体处于应激状态时，或者出现血液系统疾病时，外周循环血液中白细胞明显增高，或轻微升高；当机体免疫功能低下、化疗或发生再障时，白细胞减低或明显减低。机体任何组织器官的病变都可能引起外周循环血液中白细胞数量及分类的变化。

案例经过

患者邱某某，性别：女，年龄：77岁，汉族，已婚，职业：其他。

主要病史：

1.肝硬化失代偿期，低蛋白血症，腹腔积液，门静脉高压，脾大，

2.慢支炎伴肺气肿。今日来院，以“肝硬化失代偿”收入院。进行了一系列的实验室检查，主要的实验室检查结果如下：TP54.1↓，ALB26.1↓，TBA16.1↑，AST46↑，ALP234↑，其他肝功生化指标正常。

血常规结果：

血常规分析，白细胞高达392*10^9/L，白细胞散点图显示：

不仅触发了血常规复检规则，而且白细胞计数远远超过了我院设定的白细胞危急值预警值50*10^9/L，首先制作血涂片，进行瑞-吉染色后镜检，低倍镜下可见大量白细胞，高倍镜下观察白细胞中以成熟淋巴细胞为主，血片尾部可见少许幼稚淋巴细胞，核染色质疏松，可见核仁，另外可见大量涂抹细胞。随后向临床报告危急值，并与临床医生沟通。

案例分析

根据患者病史，腹腔积液可能由于患者肝硬化失代偿，低蛋白血症及门静脉高压引起；患者本身患有慢支炎伴肺气肿，可能会引起外周血液循环中白细胞升高，但是升高程度不会太大。本次血常规白细胞计数结果392*10^9/L，远大于100*10^9/L，^[1]可能还有其他因素造成白细胞的异常升高，还需进一步检查判断。

结合患者年龄77岁、病史脾大，患者可能患有某种血液病；显微镜下形态学观察，高倍镜下以成熟淋巴细胞为主，并见大量涂抹细胞，根据慢性淋巴细胞白血病的血象特点^[2]，白细胞增高，分类淋巴细胞百分比>=50%，且形态类似正常小淋巴细胞，可见少许原始幼稚淋巴细胞，涂抹细胞明显增多。

本案例的血象特征符合慢淋的血象特点，且满足1988年美国癌症研究所CLL协作组（NCLL）及1989年CLL国际工作会议（IWCLL）提出的标准，单纯根据细胞形态学特征，易诊断为慢淋，比如淋巴浆细胞淋巴瘤 （LPI）也有类似的细胞形态学特点，所以还需进行鉴别诊断。

经查阅相关文献发现，CLL与LPL的血常规检查结果有明显区别^[3]，其中指标主要有WBC计数与分类、RBC计数、Hb水平、PLT计数等。CLL患者虽然外周血WBC计数较高，淋巴细胞计数显着增多，但大部分患者不贫血或仅有轻度贫血；而大多数LPL患者白细胞计数正常或减低，仅极少数患者白细胞增高，且增高程度远不及慢淋患者，大多数患者淋巴细胞小于5x10 9/L，几乎所有患者出现贫血，且以中度至重度贫血为主。^[4]

本案例中，患者白细胞392*10^9/L，LYM% 90.6，RBC 3.97*10^12/L，Hb 105g/L，PLT 238*10^9/L，患者白细胞极度升高，且以成熟淋巴细胞为主，不贫血，且血小板正常，该患者诊断为“慢淋”的可能性大。具体确定及分型还需要做进一步的检查，比如骨髓涂片或活检、采用流式细胞学进行免疫学检测以及遗传学检测。

总 结

本案例中，患者白细胞计数明显升高，可能是慢支炎伴肺气肿引起，而事实上，白细胞异常升高可能还有其他因素引起。血常规检测看似简单，检测指标也是普通得不能再普通，尤其是白细胞计数，以及形态学检测，它的临床意义小到反应有没有细菌或病毒感染，以及感染的严重程度；大到提示有没有血液病或免疫功能障碍。但是就算是小指标，我们也应该引起足够的重视，因为这些小指标充当了“侦察兵”的角色，一旦异常，及时“放哨”，有利于临床医生及时诊断，以及考虑是否做进一步的检查。所以小指标大作用。

参考文献

[1] 许文荣，王建中，临床血液血与检验第4版，247

[2] 许文荣，王建中，临床血液血与检验第4版，272-273

[3] 马小雯 ， 董春霞 ， 陈剑芳 ， 等.外周血单核细胞绝对计数对慢性淋巴细胞白血病预后判断的价值 [J]. 首都医科大学学报 ，2018，39(4) ： 582-585

[4] 包一熙，陈万新.血常规检查对慢性淋巴细胞白血病与淋巴浆细胞淋巴瘤 /华氏巨球蛋白血症的鉴别价值.临床内科杂志2021.38(11)