病在预防：美国USPSTF推荐的肺癌的筛查策略
2018-12-11 逻辑医学 逻辑医学
著名喜剧小品演员赵丽蓉、著名艺人凤飞飞、著名演员文兴宇等都死于肺癌。肺癌由于早期症状轻微，发病隐匿，在临床确诊时往往都已经处于中晚期，甚至发生了转移，失去了根治性治疗的最佳机会。那对于“众癌之首”的肺癌“有没有办法“治未病”呢？筛查人群：55岁到80岁的人群30“包年”（pack-year smoking）以上吸烟史目前仍在吸烟的（active smoker）或者戒烟不到15年的筛查方法：每年低剂
著名喜剧小品演员赵丽蓉、著名艺人凤飞飞、著名演员文兴宇等都死于肺癌。肺癌由于早期症状轻微，发病隐匿，在临床确诊时往往都已经处于中晚期，甚至发生了转移，失去了根治性治疗的最佳机会。那对于“众癌之首”的肺癌“有没有办法“治未病”呢？
筛查人群：55岁到80岁的人群
30“包年”（pack-year smoking）以上吸烟史
目前仍在吸烟的（active smoker）或者戒烟不到15年的
筛查方法：每年低剂量胸部CT检查（Low-dose CT scan）
如何计算“包年”（pack-year）？
包年是一个流行病学的概念，主要把吸烟量化。计算也很简单，就是把每天吸烟的包数（每包20根）乘以吸烟的总年数。比如每天吸1包，吸了10年，那就是10包年；每天吸5根烟，吸了40年，也是10包年。
为什么需要筛查肺癌？
在美国，肺癌是第三大高发癌症，但是是最厉害的杀手，每年致死的人数比前列腺癌，肠癌和乳腺癌的总和还多。
近些年，虽然在肺癌的诊治上有了非常大的进步，新药层出不穷，但是和其他癌症相比，肺癌的5年生存率依旧很低。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占绝大多数。1期的非小细胞肺癌5年生存率有接近65%；而到了3期和4期，5年生存率就只有10%-15%了。所以，如果进行合理的早期筛查，可以挽救非常多的潜在肺癌病人，大大提高生存率。
每年的筛查需要到80岁吗？
筛查到戒烟15年以上可以考虑停止筛查（比如说55岁时，已经戒烟10年，那么筛查到60岁，这就戒烟就15年了，就可以考虑停止筛查），或者病人的伴随疾病很多，很重，预期寿命不长了或者已经不能耐受/不愿意肺部手术，也可以考虑停止筛查。
除了筛查，有更好的预防肺癌的方法吗？
答案是肯定的，那就是戒烟。美国的吸烟人数在上世纪的前半叶呈现出明显的增长，随之而来的是肺癌的发生率爬升，死于肺癌的人数逐年增加。在60年代，人们开始认识到吸烟的害处，也开始大量宣传“吸烟有害健康”，并且逐步开始公共场合禁烟，之后吸烟的人数得到有效控制，呈现下降趋势。到了80年代，健康宣传和公共场合禁烟的效果逐渐显现出来，因肺癌致死的人数随着吸烟人数的下降也明显的下降了。
自己不吸烟，但是家里人吸烟会增加癌症的风险吗？
回答也是肯定的。这个状态叫做“吸二手烟”（second hand smoke）。根据CDC的数据，在美国每年由于吸二手烟而导致死于肺癌的人数也高达3400例。所以，为了自己，为了无辜的家人和朋友，戒烟都是非常明智和迫在眉睫的事！
如果有人问“介意我抽支烟吗”，请勇敢的说YES！
*NCCN指南推荐具有20余包年吸烟史和具有额外肺癌风险因素的人群（比如职业暴露或肺疾病史）也应当进行筛查。
注：筛查还需要结合当地的实际情况，有疑问可以咨询家庭医生。
Take Home Message
总结： 55岁到80岁有吸烟史的人群需要做肺癌的筛查
预防肺癌最有效的办法不是筛查，而是戒烟！
参考资料：
USPSTF website
CDC website
The Changing Public Image of Smoking in the United States： 1964–2014
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