ANNALS OF SURGERY：基于胰腺形态学慢性胰腺炎定制手术的全国性结果

慢性胰腺炎（CP）是一种进行性胰腺炎症性疾病，通常伴有剧烈疼痛和胰腺实质不可逆转的破坏以及相关的功能丧失。CP疼痛强烈损害生活质量，被认为是治疗的主要目标。随机多中心ESCAPE试验和之前的随机试验证实，与内窥镜优先方法相比，早期手术效果更好。

症状性CP的手术治疗可分为外科引流程序（如侧胰腺结核切开术（LPJ））、十二指肠保留胰腺头部切除术（DPPHR：例如弗雷、贝格和伯尔尼手术）和正式的胰腺切除术（例如胰腺切除术、胰腺远端胰腺切除术和全胰腺切除术——有或没有胰岛自动移植）。特定手术技术的选择取决于胰腺形态，但也可能受到机构政策和外科医生偏好的影响。

最近的多社会国际共识指南描述了一种量身定制的CP手术方法，基于胰腺头部的大小和主要胰管的直径（即胰腺头部的截止处为40毫米，胰腺管的截止处为5毫米）。然而，缺乏验证该指南建议的大型、全国性和多中心研究。与此同时，介入性内窥镜检查在有症状的CP患者中也越来越起着作用。这些发展对全国范围内对有症状的CP患者使用手术的影响也不清楚。

2023年12月13日发表在ANNALS OF SURGERY的全国性研究，旨在评估手术治疗症状性CP的使用和结果，重点是使用外科引流程序、DPPHR和正式胰腺切除术，基于胰腺形态的定制手术的结果。

图1：慢性胰腺炎手术治疗的全国趋势

全国范围内多中心回顾性分析所有七个荷兰大学医疗中心（2010-2020年）连续接受症状性CP手术治疗的患者。结果包括数量趋势、主要并发症、90天死亡率、术后阿片类药物使用和临床相关疼痛缓解。手术治疗是根据主胰管和胰腺头的大小量身定制的（例如，扩张的胰腺管的手术引流和正常大小的胰腺头）。

研究结果显示，381名患者接受了CP手术：127例手术引流手术（33%；主要是扩展性侧胰腺切开术），129例保留十二指肠的胰腺头部切除术（DPPHR，34%，主要是Frey）和125例正式的胰腺切除术（33%，主要是远端胰腺切除术）。年度手术量略有增加（Pearson r=0.744）。死亡率（90天）发生在6名患者（2%）中，手术引流后没有明显降低（0%，3%，2%；P=0.139）。

主要并发症（12%，24%，26%；P=0.012），术后胰腺瘘B/C级（0%，3%，22%；P=0.038），手术再干预（4%，16%，12%；P=0.006）和内分泌功能不全（14%，21%，43%；P<0.001）在手术引流后发生较少。在11个月的中位随访[IQR 3-23]后，观察到临床相关疼痛缓解率良好（83%，69%，80%；P=0.082），81%的阿片类药物使用者已停止使用（83%，78%，84%，P=0.496）。

综上所述，有症状的CP手术是安全的，手术引流手术的最佳安全配置文件。此外，随着时间的推移，每年的外科手术数量略有增加。78%的患者实现了疼痛缓解，并且随着时间的推移基本保持稳定。手术时术前阿片类药物的使用和持续时间较短与治疗成功有关。

原始出处

Van Veldhuisen, Charlotte L. MD*,†,‡; Leseman, Charlotte A. Nationwide Outcome of Tailored Surgery for Symptomatic Chronic Pancreatitis based on Pancreatic Morphology: Validation of the International guidelines. Annals of Surgery ():10.1097/SLA.0000000000006176, December 13, 2023. | DOI: 10.1097/SLA.0000000000006176