超全检验科危急值

危急值指标！速点！

术语和定义

危急值（critical value）

能够提示患者生命处于危险/危急状态的检查数据/结果，此时临床应立即采取紧急适宜的抢救措施。

危急值项目（item of critical value）

含危急值的检查项目。

危急值报告限（critical value limit）

危急值阈值或危急值边界限，高于或低于该阈值或边界限的检查结果被视为危急值。

医学决定水平（medicine decide level）

是针对某一检查项目有别于参考值的特定限值，测定结果高于或低于该限值即在疾病诊断中起排除或确认作用，或必须采取特定的治疗措施。

危急值确认（confirmation of critical value）

危急值识别与确定。

危急值报告（report of critical value）

检验/检查或其他相关人员向患者主管医生或危急值使用者报告危急值的过程。

危急值回读（read back of critical value）

危急值信息接收方向危急值信息报告方读取危急值及患者信息的过程，以确认相关报告信息记录的准确性。

危急值转递（transition of critical value）

危急值非直接使用者接到危急值报告后，向危急值直接使用者转报危急值信息的过程。危急值非直接使用者是指护理人员、标本送检人或联系人、客户中心人员等必要时向患者主管医生或危急值直接使用者转递危急值信息的人员。

速查表十六个常见危急值详解

1、血红蛋白（HGB）

参考值：成年男性120-160g/L；成年女性110-150g/L。

决定水平临床意义及措施：

45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

男性180g/L；女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。

230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

2、血小板（PLT）

参考值：（100-300）×109/L。

决定水平临床意义及措施：

10×109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 

3、白细胞计数

参考值：（4-10）×109/L。

决定水平临床意义及措施：

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。

11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

4、血尿素（Urea）

参考值：3.6-7.1mmol/L。

决定水平临床意义及措施：

3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全。

7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。

14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。

5、丙氨酸氨基转移酶（ALT）

参考值：5-40U/L（37℃）。

决定水平临床意义及措施：

20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。

60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。

300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。

6、淀粉酶（Amy）

参考值：60-80SomU。

决定水平临床意义及措施：

50SomU，低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。

120SomU，此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。

另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。

200SomU此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。

7、肌酸激酶（CK）

参考值：男：10-200U/L；女：10-170U/L。

决定水平临床意义及措施：

100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。

240U/L急性心肌梗塞后1-2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。

1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。

8、钾（K）

参考值：3.5-5.5mmol/L。

决定水平临床意义及措施：

3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。

5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）。

9、钠（Na）

参考值：135-145mmol/L。

决定水平临床意义及措施：

115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。    

150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

10、氯（Cl）

参考值：96-110mmol/L。

决定水平临床意义及措施：

90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。

11、钙（Ca）

参考值：2.25-2.65mmol/L。

决定水平临床意义及措施：

1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。

2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。

3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。

12、离子钙（nCa）

参考值：1.10-1.35mmol/L。

决定水平临床意义及措施：

0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。

3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定。

13、葡萄糖（Glu）

参考值：3.61-6.11mmol/L。

决定水平临床意义及措施：

2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。

10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。

14、肝胆酸（GCA）

参考值：<5mmol/L

甘胆酸(CG)，当肝細胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发视轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产，IUGA，胎窘，死胎等。

15、绒毛膜促康激素（HCG)

参考值：

男性：<0.5-2.43mIU/ml

未怀孕女性<0.5 -3.81 mIU/ml

怀孕女性：

0.2-1周 5-50mIU/ml

1-2 周 50-500mIU/ml

2-3 周 100-5000mIU/ml

3-4 周 500-10000 mIU/ml 

4-5 周 1000-50000mIU/ml

5-6 周 10000-100000 mIU/ml

6-8 周 15000-200000 mIU/ml

8-12 周 10000-100000 mIU/ml

16、微生物

参考值：G 试验 >20pg/ml,PCT >2ng/ml

以下项目阳性报警：

全自动化需氧培养，全自动化厌氧培养，普通细菌培养（某些标本如脑脊液、组织等无菌部位培养阳性），细菌涂片（某些标本如脑脊液、组织等无菌部位涂片阳性），悬滴试验，O2 培养，结核菌快速培养，结核菌培养，抗酸染色，墨汁染色，隐球菌抗原，真菌培养，真菌涂片。