胎头吸引术

胎头吸引术

　　胎头吸引术（application of vacuum extracfor）是采用一种特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面，通过牵引，协助娩出胎头的一种助产手术。

　　[胎头吸引器的构造]

　　胎头吸引器由吸头器、橡皮导管及抽气装置三部分组成。

图1　锥形胎头吸引器	图2　牛角形吸引器

　　1.吸头器　有金属型和硅胶型。金属型吸头器为锥形金属空筒和金属扁圆形。锥形金属空筒（图1～图2）又分为直形和牛角型。锥形吸头器一端大，一端小，大端为胎头端，直径5.0cm、5.5cm、6.0cm，端口包有橡皮圈以减少对胎头的损伤。小端称牵引端，顶部有一金属圈，为用力的拉手，两侧有对应的短柄，其中有一侧为空心管，与吸头主体内腔相通，称牵引柄气管，以备抽气形成负压时用。金属扁圆形（图3）似一金属罩，胎头端直径6cm，罩内有一金属薄片活瓣，用以保护胎头，以较少损伤，其内有空心管，可套上胶皮管与抽气装置连接。亦有在其两旁的罩上另装一抽气管。牵引端呈管状，顶端装有一柄作拉手。国外也有用硅胶型吸头器（图4）代替金属型。

图3　金属扁圆形胎头吸引器	图4　硅胶型吸引器

　　2.橡皮导管　用于连接吸头器与抽气装置。

　　3.抽气装置　为50ml空针或电动负压吸引机。

　　[适应证]

　　1.第二产程延长　初产妇宫口开全已达2小时，经产妇胎头露于阴道口达1小时而未能娩出者。

　　2.缩短第二产程　产妇全身情况不宜于娩出时摒气用力者，如产妇合并心脏病、妊娠高血压综合征、肺结核、严重贫血或哮喘等并发症。

　　3.子宫瘢痕　剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者。

　　4.持续性枕后位、持续性枕横位　胎头内旋转受阻，徒手旋转不成功，需要旋转牵出胎头者。

　　5.胎儿有宫内窘迫可能者。

　　[禁忌证]

　　1.骨盆狭窄或头盆不称。

　　2.颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。

　　3.严重胎儿窘迫。

　　[必备条件]

　　1.胎儿存活。

　　2.无明显头盆不称，胎头已入盆。

　　3.宫口已开全。

　　4.胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。

　　5.胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。

　　[手术操作]

　　1.检查吸引器有无损坏，漏气，橡皮套是否松动，并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上，连接负压装置。

　　2.产妇取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴。

　　3.导尿排空膀胱。

　　4.行双侧阴部神经阻滞麻醉。

　　5.阴道检查。再将行阴道检查，排除头盆不称等禁忌证，胎膜未破者予以破膜。

　　6.会阴较紧者应行较大的会阴侧切术。

图5　放置胎头吸引器（正面观）	图6　放置胎儿吸引器（侧面观）

　　7.放置吸引器。在吸引器胎头端涂消毒石蜡油，左手分开两侧不阴唇，暴露阴道外口，以中示指掌侧向下撑开阴道后壁，右手持吸头器将胎头端向下压入阴道后壁前方，然后示中二指掌面转向上，挑开阴道右侧壁，使吸头器右侧缘滑入阴道内，继而左手指转向上，提拉阴道前壁，使吸头器上缘滑入阴道内，最后拉开左侧阴道壁，使吸头器胎头端完全滑入阴道内并与胎头顶端紧贴（图5～图6），再一手扶持吸头器并稍向内推顶，使吸头器始终与胎头紧贴，另手示中二指伸入阴道内沿吸头器胎头端与胎头衔接处摸一周，检查二者是否紧密连接，有无软组织受压，若有将其推出，并将胎头吸引器牵引柄与胎头矢状缝一致，作为旋转标志。

　　8.抽吸空气形成负压

图7　抽吸空气形成负压

　　⑴注射器抽吸法：术者左手扶持吸头器，不可滑动，由助手用50或100ml空针逐渐缓慢抽气，使胎头在缓升的负压下，逐渐形成一产瘤（图7），一般抽出空气150ml左右，如胎头位置较高，可酌情增加，负压形成后用血管钳夹紧橡皮接管，然后取下空针管。

　　⑵电动吸引器抽气法：将吸头器牵引柄气管上的橡皮管与电动吸引器的橡皮管相接，然后开动吸引器抽气，胎头位置低可用40kPa(300mmHg)负压，胎头位置较高或胎儿较大，估计分娩困难者可用60kPa(450mmHg)负压，一般情况可选用50.7kPa(380mmHg)负压。

1.向外后　　2.向前　　3.向上 图8　牵引胎头顺序	图9　牵引胎头时保护会阴

　　9.牵引　先以示中二指轻轻握持吸头器的牵引柄，缓慢用力试牵引，另一手示中二指顶住胎头枕部。当吸引器向外牵拉时，如示中指指尖随吸头器下降则表示吸头器与胎头衔接正确，不漏气。在宫缩时先向外后牵引，使胎头离开耻骨联合向后并沿产轴下降，继之向前，然后向上牵引。使胎头沿产轴方向娩出（图8）。宫缩间歇时停止牵引，保持吸头器不随头回缩，宫缩时再行牵引。注意保护会阴（图9）。枕后位或枕横位者在牵引的同时缓慢旋转胎头，使枕部转至前位娩出。

　　10.取下吸头器　胎头一经娩出，即应拔开橡皮管或放开气管夹，消除吸头器内的负压，取下吸头器，按正常机转娩出胎头。

　　11.胎儿娩出后常规肌肉注射维生素K4mg，预防颅内出血。

　　[注意事项]

　　1.吸引时间，一般主张牵引时间10～15min，陈缩次数在5次以内，牵引时间过长，并发症发生率增高。

　　2.抽气必须缓慢，否则所形成的产瘤不易填满吸头器而滑脱。

　　3.牵引滑脱。牵引过程中的滑脱为负压不够或牵引方向不对，可重新放置，加大负压，一般只限操作2次，2次未成功立即改用产钳助娩，避免损伤胎儿。

　　4.术后要注意检查软产道，如有损伤及时缝合。

　　[并发症及其处理]

　　1.产妇并发症

　　⑴宫颈裂伤：多因宫口未开全造成，阴道检查时要确定宫口开大情况。

　　⑵外阴阴道裂伤：多由会阴切口过小或阴道壁组织弹性差所致，必要时应行充分的会阴侧切。

　　⑶阴道血肿：由于阴道壁被吸入吸头器所致，旋转吸引器后必须仔细检查，排除软组织受压，血肿不大时可不必处理。

　　2.胎儿并发症

　　⑴头皮血肿：负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致，多于一个月内自然吸收，无需特殊处理，避免穿刺或揉搓血肿，防止感染。如头皮血肿迅速增大，有活动性出血者应切开止血。

　　⑵颅内出血：按新生儿颅内出血处理。

　　⑶颅骨损伤：和吸引负压过大或牵引力过猛有关。多为颅骨线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组织，应行手术治疗。

　　母婴并发症均可用良好、规范的操作加以避免，所发生的损伤轻微，多不需特别处理。

　　[与产钳术比较]

　　产钳与胎头吸引术两者在临床上广泛应用，适应证相仿，但二者不能相互代替或偏废，应根据条件及分娩进展情况，合理选择，规范操作，才能达到良好的的临床效果。胎头吸引术操作简便，容易掌握，放置时不需越过胎头及深入产道深处，因此不易造成产道软组织损伤，感染机会少，牵引时旋转不受限制，可将枕后位及枕横位胎头转至枕前位，最适于持续性枕后位及枕横位徒位旋转胎方位失败者。产钳操作手术技巧要求较高，术者可控制胎儿娩出，紧急情况需及时将胎儿娩出者，应首选产钳助娩，胎头吸引术失败2次者可改用产钳术。