European Radiology:眼见不一定为实：严重肺气肿患者的CT图像可能低估肿瘤的真实大小！

由于肺癌TNM分期中的T分期主要由肿瘤的大小决定，因此在CT图像上准确测量肿瘤的大小对于精确的术前分期至关重要。对于TNM分期，虽然国际肺癌研究协会（IASLC）推荐使用多平面重建（MPR）CT图像进行术前肺部实性结节的大小，但目前对于其他类型的肺部肿瘤的最佳测量方法尚未有共识。事实上，虽然有些研究报告说CT图像上测量的直径往往小于病理标本上测量的直径，但也有研究报告的结果相反。

另一方面，肺气肿是一个众所周知的肺癌危险因素。此外，当CT上有明显的肺气肿时，肺癌的影像学特征与产生于正常肺的肺癌不同。因此，肺气肿和正常肺的CT直径和肿瘤的病理直径可能不同，但具体情况尚未达成共识。

据我们所知，目前还没有研究探讨肺气肿的存在与否对CT图像上肿瘤大小测量的影响。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了肺气肿对CT图像和病理标本之间的肿瘤直径测量的影响，为临床术前的准确分期提供了参考依据。

本研究探讨了接受原发性肺癌手术患者的图像及病理结果。共包括55名患有严重肺气肿的患者（57个肿瘤）和57名没有肺气肿的患者（57个肿瘤）。术后病理标本中测量的肿瘤直径与两位独立的影像科医生在轴位CT图像和多平面重建（MPR）CT图像上测量的肿瘤直径进行了比较；还根据肿瘤大小进行了亚组分析。根据测试对象的不同，进行了配对或无配对的t检验。 

在肺气肿组，CT轴位平均直径明显小于病理平均直径（阅读者1/2的P=0.025/0.001），而在非肺气肿组，两位阅读者的CT轴向平均直径与病理直径无明显差异。与非肺气肿组相比，肺气肿组的CT轴向直径与病理直径之差（=CT直径-病理直径）明显较小（即在放射学测量上有更强的低估倾向）（阅读者1/2的P=0.014/0.008），两组中肿瘤大小>30mm的差异明显小于肿瘤大小≤20mm的。 

图 轴位和MPR CT图像上测量的肿瘤直径。a57岁男性的腺癌轴位图像，b为矢状位重建图像。c75岁男性的鳞状细胞癌轴位图像，其背景为肺气肿，d为矢状位重建图像。然后，在矢状位图像中再次测量最大直径，并将在轴向和矢状面图像中测量的最大大直径作为MPR CT图像的直径测量值。在病理标本上，a和b所示肿瘤的直径为22毫米，c和d所示肿瘤的直径为19毫米。

与没有肺气肿的患者相比，严重肺气肿患者术前CT上所测量的肿瘤尺寸明显较小，尤其是在肿瘤体积较大的情况下尤为显著。因此本研究提示，在选择严重肺气肿患者的T分期时，应使用最宽的三个维度的MPR进行测量以减少误差的产生。

原文出处：

Haruto Sugawara,Hirokazu Watanabe,Akira Kunimatsu,et al.Tumor size in patients with severe pulmonary emphysema might be underestimated on preoperative CT.DOI:10.1007/s00330-021-08105-3