对话 | 癌症是进化的疾病，谈肿瘤细胞的耐药、公共卫生问题！

癌症这种疾病一般被描述为因为细胞的基因突变引发了无法控制的细胞生长，也正是因为这个定义所以癌症也被称之为基因病。因为癌症本质上的基因的突变问题，所以我们也才能根据突变基因设计相应的靶向药。但是我们远不能说战胜了癌症，因为咱们目前针对所有晚期癌症的药物都存在耐药的问题，最后癌症还是会扩散到全身，所以我们从数学、进化博弈论和物理学等角度来看看癌症。

下面的内容是癌度对国外一种《对话》的栏目摘选编译的，希望这些内容可以对大家认识癌症这种疾病，了解治疗和耐药的问题有新的理解。

一、癌症的进化和自然选择异

我们的人体并不是细胞的仙境，每一个细胞都在与数万亿个其他细胞竞争有限的空间和营养，当然如果这些细胞能够以足够有序的方式进行合作，共享相关资源并合力分工，那么这个集体就能有效地发挥作用。但是对于癌细胞来说却不遵循这样的安排，它们会欺骗人体的系统、尽量霸占生存的资源、而且它们还拒绝死亡。

癌症细胞并不遵循集体主义的规则

所以，癌症也可以被认为是一种进化疾病，一些细胞因为某些基因突变的原因产生了竞争优势，它们可以在竞争中胜过它们的邻居。而且癌细胞的后代继承了这种生存优势，所以癌细胞越活越欢快，但是它们的生存和发展是以集体为代价的，直到整个机体彻底崩溃。

有很多专家认为，了解进化是了解癌症的关键，比如通过筛查早期癌症，切除新生的肿瘤比治疗已经进化出扩散能力的肿瘤更容易（也就是早期比晚期好治疗）。一些研究人员正在应用进化博弈论的原理来减少治疗阻力并优化儿童治疗。关于癌症的进化：癌度曾经写过多篇稿件，您可以关注癌度公众号，查阅精选文章、或点击搜索“进化”，哪些文章可能会给您带来一些启发。

当然这里也顺便说一句：在明确已经耐药之后，通过加大药物剂量以短期获得治疗效果的治疗，这就相当于杀鸡取卵，会牺牲药物的再次有效使用的可能性。

二、癌症的公共卫生问题

癌症是一种发生在个体中的疾病，但是这个疾病不仅仅影响的是个人，而是一个家庭，甚至是对整个社会都带来严重的影响。

以肺癌为例，这种疾病被污蔑为一种由不良生活方式选择引起的疾病，也就是说个人决定使用烟草所以患肺癌，但胸部肿瘤学家埃斯特拉马里·罗德里格斯指出：肺癌的面貌已经发生了变化，越来越多的肺癌患者是不吸烟的。过去15年时间里，越来越多的女性、从不吸烟者和年轻人被诊断为肺癌。尽管全世界的男性肺癌发病率显著下降，但是女性的肺癌发病率却大幅度上升。尽管肺癌是女性的主要死亡原因，但是相比其他的恶性肿瘤肺癌在女性的筛查率很低，其实也没有很好的筛查办法。

癌症的症状经常被忽视或误诊，不仅仅对女性如此，很多边缘化的人群更是如此，对很多人来说，我们可能在确诊为恶性肿瘤之后没有足够的经济条件做治疗。所以“恐癌文化”是一直存在的。《对话》栏目关于这个问题的原因是因为临床医生没有准备好来照顾患者的多样性，有很多患者获得预防性护理的机会有限，而且过多地接触致癌物，所以这也加剧了不平等。当然这个问题对咱们国家来说，其实能被获得的照护更少了，大家也就是网上看到一些关于癌症的知识和信息，但是关于癌症的防护、治疗更多的还是要自己去学习，多加入相应的病友群与群友沟通和交流，比如担心癌症遗传则么办？防癌保险怎么买？