Ann Med Surg：Monteggia骨折脱位后桡尺骨近端滑膜融合1例
2023-12-25 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
桡尺关节闭锁是前臂骨折限制旋前活动的罕见并发症。本研究提出了一例成年男性蒙蒂吉亚骨折脱位后的近端尺桡关节闭锁，其前旋和旋后运动丧失。
尺桡关节闭锁涉及前臂骨的骨或纤维融合，限制了旋前活动。它可能发生在任何前臂损伤后，导致骨间膜损伤。创伤后尺桡关节闭锁是前臂骨折的一种相对罕见的并发症，在前臂骨折中的发生率为0-9.4%，在2381例骨折的文献综述中，可靠的发生率为2%。除了前臂骨外伤外，它还可能由先天性疾病或治疗相关因素引起，如创伤至手术间隔时间过长、皮质螺钉超出第二皮质过长、双骨修复单一入路、初次植骨、过度固定或延迟康复。
在此，我们提出了一个43岁男性创伤后尺桡近端关节缝闭塞的病例，该病例发生在Monteggia骨折脱位后，限制了右前臂的旋前和旋前运动。该研究强调，当患者在前臂骨外伤后出现旋前和旋后受限时，应怀疑尺桡关节闭锁。病例报告是根据SCARE标准报告的43岁男性，右手占优势，无已知合并症，以右前臂活动减少9个月的主诉到骨科门诊就诊。这限制了他的日常生活活动，如吃饭和工作活动。患者前臂无发热、疼痛或肿胀史。没有明显的医疗、家庭、药物或心理病史。然而，9个月前，他的右前臂有过被落下的石头撞击的历史，之后右前臂出现疼痛和肿胀。右前臂x线平片显示尺骨近三分之一处骨折并近端尺桡关节脱位(图1)。诊断为右侧Monteggia骨折脱位，并采用小型动态加压钢板(DCP)进行切开复位内固定(ORIF)。术后住院顺利，术后接受物理治疗。手术两个半月后，患者旋前和旋后均出现困难。
图1所示。右前臂x线平片显示尺骨近三分之一处骨折伴近端尺桡关节脱位(Monteggia骨折脱位)。
图2。右前臂旋前和旋前活动范围减小，左前臂活动范围正常(术前活动范围)。
图3。右前臂x线平片显示联合尺骨近端骨折伴滑膜愈合和原位植入物。
图4 右前臂轴向计算机断层扫描显示植入物在桡骨(后内侧)和尺骨之间形成原位和滑膜愈合。
图5。术中视图显示去除近尺桡关节粘连。
图6。随访第二个月右前臂接近完全旋后和旋前(术后活动范围)。
在右前臂局部检查时，发现先前手术留下的线状疤痕，旋前和旋前活动范围减小，约45°(图2)。右前臂x线平片显示右侧尺近端骨折合并尺桡关节粘连和原位植入物(图3)。在计算机断层扫描(CT)上，右前臂轴位也可见关节粘连(图4)。由骨科医生组成的团队将桡骨和尺骨近端多余的纤维骨连接(图5)连同假体一起移除。术中接近完全旋后和旋前。术中保留引流管，于术后第二天取出。术后住院期间，患者继续接受物理治疗，活动范围有所改善。伤口健康，无分泌物。患者认为他的旋前活动受限可能是前臂骨折的并发症，希望近期的手术和物理治疗能改善他前臂的活动范围。在骨科门诊随访期间，实现了近乎完全的旋后和旋前(图6)。
临床讨论:前臂损伤影响骨间膜可导致尺桡关节闭锁。创伤和治疗相关因素会增加尺桡关节闭锁的风险。前臂骨间的纤维-骨融合限制了旋前和旋后运动。
结论:前臂骨折后旋前活动丧失应引起尺桡关节闭锁的怀疑。
原始出处：
Ann Med Surg：Monteggia骨折脱位后桡尺骨近端滑膜融合1例
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