病例分享：百草枯中毒6天全纪录
2017-12-14 沫沫 医学界
临床工作这么多年，我发现真正想通过服毒了却生命的病人，少之甚少，大都一时意气罢了！可情绪稳定下来，选择口服百草枯的人太悲惨了，因为他们在接下来的时间里，将目睹自己身体器官的衰竭，内心充满着懊悔、无奈、愤怒和恐惧……
临床工作这么多年，我发现真正想通过服毒了却生命的病人，少之甚少，大都一时意气罢了！可情绪稳定下来，选择口服百草枯的人太悲惨了，因为他们在接下来的时间里，将目睹自己身体器官的衰竭，内心充满着懊悔、无奈、愤怒和恐惧……
某日凌晨两点，一位中年男子因情绪低落，自服了网购的大约200ml的一瓶百草枯，2个小时后通知家属来医院行了急诊化验及洗胃等处置。
来院后急诊室——
查肝功能指标：谷丙转氨酶94U/L，直接胆红素12.3umol/L，谷草转氨酶44 umol/L，胆碱酯酶10492U/L，
查肾功能指标：肌酐68umol/L，尿素氮6.64mmol/L
查血气分析：PH7.4，PO2 74mmHg
因考虑行血液灌流治疗，六点钟收住ICU病房，抽血化验血生化。
当时患者生命体征稳定，神志清，有恶心感，呕吐多次，为胃内容物，伴少量血丝，无腹痛腹泻，无胸闷气促。
虽然医护人员表情很沉重，但患者自我感觉还好，一副不在乎的样子，内心觉得医护人员总喜欢把病情往重里讲。
中毒第1日 10:00
血生化回报：胆碱酯酶12398 U/L，肾功能肌酐148umol/L，尿素氮8.18mmol/l
经过肾内科医生会诊，家属同意，行股静脉透析导管置入后行血液灌流，加强毒物的清除；
并同时给予思密达30g+甘露醇250ml鼻饲，吸附胃肠道残留药物；
维生素C+谷胱甘肽护肝解毒，补液、利尿等处理，促进肾脏排毒；
西美泰缓解胆汁肝内淤积；
甲强龙每日500mg冲击治疗；
因有呕吐史，所以给予抑酸护胃等处置；
观察血压饱和度维持在95%以上，暂不给予吸氧。
中毒第2日
化验肾功能肌酐332umol/L，尿素氮14.65mmol/l，提示患者百草枯中毒引起急性肾功能衰竭，根据诊治规范，考虑在血液灌流的基础上实施持续肾脏替代治疗。
患者开始偶感乏力，无胸闷气急症状，仍抱着网上卖的百草枯有可能是假药的侥幸心理。
晚上，患者出现呼吸增快，血氧饱和度下降情况。
急查血气分析：PH7.38，PO2 34mmHg，SPO2 64%，给予患者低浓度吸氧纠正低氧血症。
中毒第3日
急查血气分析：PH7.40，PO2 52mmHg，SPO2 86%，继续给予低浓度吸氧，维持血氧饱和度90%左右。
查肝功能指标：谷丙转氨酶94U/L，直接胆红素34.9umol/L，谷草转氨酶75 umol/L。
查肾功能肌酐237umol/L，尿素氮12.69mmol/l。
虽然已给予血液灌流和肾脏替代治疗，但化验指标均提示患者相继出现肺脏功能，急性肝功能和肾功能损害。
患者呼吸增快后，皮肤巩膜出现黄染，口咽部开始出现溃烂，寄希望于百草枯为假药的侥幸心理破灭，情绪开始出现低落……
中毒第4日
查肝功能指标：谷丙转氨酶143U/L，直接胆红素101umol/L，谷草转氨酶98 umol/L。
查肾功能肌酐242umol/L，尿素氮12.77mmol/l。
查血气分析：PH7.41，PO2 54mmHg，SPO2 88%。
再次告知家属百草枯中毒致死量低，致死率极高，目前没有特效药。
患者黄疸加重，口咽部溃烂加重，吞咽口水出现疼痛，情绪出现极度低落。
病人及家属内心接受，放弃透析治疗。
医护人员开始启动临终关怀照顾，允许家属增加探视时间，增加陪护时间。
护士建议病人服用冰凉食品，减少进食时口咽部的疼痛感。
中毒第5日
查肝功能指标：谷丙转氨酶202U/L，直接胆红素118.7umol/L，谷草转氨酶141 umol/L。
查肾功能肌酐521umol/L，尿素氮27.14mmol/l。
查血气分析：PH7.36，PO2 52mmHg，SPO2 85%。
患者情绪低落不言，护士长开始心理安抚，鼓励他多想一些美好的事情。但他一张口就开始怨恨妻子破坏他曾经幸福的家庭，不满身为医务人员的姑姑不把他接到自己的医院救治，不满女儿探望时远远的站着……
护士长说服他放下仇恨，想想自己还有没有想见的人，想做的事情，愿意帮他完成最后的心愿……他讲出了:
自己对不起和他一起生活了15年的前妻，希望能够见到他的前妻，表达出他的歉意；
还觉得自己眼睛挺漂亮的，希望能捐献自己的角膜，帮助他人！
护士长帮助联系了他的前妻和角膜捐献库，他前妻表示可以考虑一下，角膜捐献库专家则表示，百草枯毒性腐蚀性太强，百草枯中毒的病人角膜无法捐献。
当天晚上，他开始真正意识到自己时日不多了，询问照顾他的护士，自己最多还可以活多久？护士婉言回避……
中毒第6日
查肝功能指标：谷丙转氨酶359U/L，直接胆红素140.1umol/L，谷草转氨酶246 umol/L。
查肾功能肌酐681umol/L，尿素氮39.29mmol/l。查血气分析：PH7.34，PO2 54mmHg，SPO2 85%。
患者情绪极度低落，口咽部溃烂岀血严重，黄疸严重，呼吸快。
经护士长的联系，他前妻下午来到医院看望了他，他眼神中表达了对前妻的歉意，但没有口头表达。
傍晚患者在家属的陪同下，转到了社区医院继续临终照护，亲情陪伴……
四天后
患者母亲、妻子、女儿的陪伴下
吮吸了一根棒冰后离开了人世……
百草枯中毒相关知识
2015年7月10日，第八届全国农药登记评审委员会十七次全体会召开，评审委员会一致同意：根据百草枯急性经口、经皮和吸入毒性试验结果，将百草枯毒性级别修订为剧毒。但这只是一个会议纪要，没有以公告的形式发布，目前农业部正在征求有关部门和公众意见，尚未形成法律文件，百草枯产品毒性仍以农药登记证登记的农药毒性级别为准。
百草枯又称对草快、克芜踪，本产品有二氯化物和双硫酸甲酯盐两种，对人毒性却较高，成人估计致死量20%水溶液约为5-15ml或40mg/kg左右。它是人类急性中毒死亡率最高的除草剂。
百草枯中毒的临床表现
局部刺激症状：
1. 皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。
2. 眼部污染出现羞晖、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。
3. 呼吸道吸入出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽。4.经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀和溃烂。
全身中毒征象波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展，约1-3d内肺、肾、肝、心脏及肾上腺等会发生坏死，病程中可伴发热。
1. 消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天（约3-7d）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。
2. 泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭，多发生于中毒后的2-3d。
3. 肺损害：较为突出，病理组织学改变与氧中毒类似。大量经口误服可于24h内迅速出现肺水肿和肺出血，严重者可由此致死。1-2d内未致死者其后可出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS），再往后则出现迟发性肺纤维化，此二者均呈进行性呼吸困难，且大多由呼吸衰竭而致死。
中毒程度分级目前尚无国家标准，参考分级指标为：
1. 轻度中毒：百草枯摄入量<20mg/kg，除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。
2. 中、重度中毒：百草枯摄入量在20-40mg/kg，除胃肠道症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2-3周内死亡。
3. 暴发中毒：百草枯摄入量>40mg/kg，有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。
生命不易，且行且珍惜！人生纵有千百次不如意，也切记远离百草枯！虽然电视剧《急诊科医生》内，有一例百草枯中毒的案例，但大家没有看到病人的死亡，总觉得是骇人听闻！但今天看过这例病例，还会有人觉得奇迹会发生吗？医生的话是骇人听闻吗？
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欲仙欲死说的就是这个
121
学习
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学习学习学习
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厉害了我的哥
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