European Radiology：评估局部晚期甲状腺癌的疾病扩展和可切除性的CT评分量表

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤之一，在全世界范围内患病率呈上升趋势。虽然晚期甲状腺癌手术切除后预后良好，但仍然有一些5-10%的局部晚期病例在最初诊断时发现。局部晚期甲状腺癌是指那些甲状腺外延伸 (ETE) ，侵犯喉下软组织、喉、气管、咽咽或喉返神经(RLN），对应于美国癌症联合委员会 (AJCC)的进展期甲状腺癌是指侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管，与T4b期相对应。局部晚期甲状腺癌不仅需要进行广泛的手术治疗，而且临床预后不良。

对于一些局部晚期病例，由于肿瘤的广泛浸润手术并不是首选，这些患者需要进行全身治疗。在其他情况下，手术仍然是主要的治疗方法。根据手术的内容，这些病例可以归类为RO切除术 (无肿瘤残留)、R1切除术(显微肿瘤残留物)、R2切除术 (肉眼肿瘤残留物)。以往的研究表明，RO/RI手术患者的生存率优于R2切除。因此，建立一个结构化的方法以评估肿瘤范围对治疗方案的选择至关重要的。然而据我们所知，对于局部晚期甲状腺癌的手术可切除性的实际评估临床上尚无共识。

计算机断层扫描 (CT)是评价甲状腺癌局部区域侵犯程度的主要方法。其中，CT增强扫描是诊断食管癌、食管癌和食管癌的首选方法。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究建立了一个评估局部晚期甲状腺癌可切除性的计算机断层扫描（CT）量表。 

本项双中心回顾性研究以第一中心的95名局部晚期甲状腺癌患者为培训组，以第二中心的31名患者为测试组，将患者分为可切除组和不可切除组。三名放射科医生通过评估喉返神经（RLN）、气管、食道、动脉、静脉、软组织和喉部的扩展情况，对每位患者的CT扫描结果进行评分。研究制定了14级评分表（包括所有组成结构）和12级评分表（不包括喉部）。采用接收者操作特征（ROC）分析来评估量表的性能，并采用分层五倍交叉验证和外部验证来验证量表。 

在训练队列中，受损的RLN（p<0.001）、气管（p= 0.001）、食道（p = 0.002）、动脉（p< 0.001）、静脉（p= 0.005）和软组织（p< 0.001）是不可切除性的预测因素，而受损的喉部（p= 0.283）则不是。12级评分（AUC= 0.882，95%CI：0.812-0.952）并不逊色于14级评分（AUC= 0.891，95%CI：0.823-0.960）。在亚组分析中，12级评分量表的AUC分别为0.826（未接受过治疗的患者）和0.976（曾接受过手术的患者）。通过五倍交叉验证分析进一步验证了12分量表，总体准确率为78.9%-89.4%。最后，使用测试队列进行的外部验证显示，AUC为0.875。 

 表 12级评分量表的交叉验证

本项研究建立了一个基于CT的12级评分量表来评估局部晚期甲状腺癌的可切除性。同时，要进一步确认该量表的有效性还需要更大样本量的验证。  

原文出处：

Nai-Si Huang,Qiao Li,Xin-Yi Gao,et al.Using a CT-based scale to evaluate disease extension and the resectability of locally advanced thyroid cancer.DOI:10.1007/s00330-023-09799-3