Spine：腰椎手术警讯事件与术后疗效差有关

自1999年美国医学研究院发布其标志性报告“人非圣贤孰能无过——建立安全的医疗体系”，安全手术的概念深入人心。但脊柱领域安全手术的追求，为“并发症”事件所矛盾。联合委员会已很好的报道了一些并发症为警讯事件，如异物存留、手术部位错误。

警讯事件定义为“预料外事件，包括死亡或身体或精神损害，或由此带来的风险”。一般而言，这些事件发生后的原因分析，集中于系统和过程，不在于个人的操作。术中与个人操作相关的并发症，已为联合委员会警示医院，审查手术医师的资格和能力，以最大限度减少并发症。因此，“手术医师特异性”能妨碍患者康复的并发症，包括肠穿孔，血管或神经损伤，应视为警讯事件。

但目前警讯事件报道不足，常被忽略，其相关的死亡风险亦未阐明。

美国芝加哥拉什大学医学院骨科的学者进行了一项全美住院病人的大样本研究，明确了腰椎手术相光的警讯事件及并发症，文章于2014年5月发表在Spine上。

该研究取样来自美国全国住院患者样本数据库中，2002年至2011年间腰椎手术的543146例成人病例（18岁以上，不包括翻修手术）。通过国际疾病分类第九版（ICD-9-CM），临床修订版的手术编码加以界定。

确定的相关警讯事件包括：肠或腹膜损伤，血管损伤，神经损伤，异物存留和手术部位错误。对患者的一般情况，基础疾病（Charlson基础疾病指数），住院天数，总费用，围手术期疗效进行评估。每项警讯事件相关的死亡风险以95%的可信区间计算。

结果显示，414例（每千例中0.8例）发生了警讯事件（表1），其中手术部位错位为最常见的警讯事件，发生率0.3/1000例，肠或腹膜损伤，血管损伤，神经损伤和异物存留发生率分别为0.06,0.2,0.2和0.1/1000例（表2）。警讯事件和无警讯事件病例在平均年龄或基础疾病方面无显著差异。

不同腰椎手术对应的警讯事件不同（表3，图1）。警讯事件病例住院天数，费用，在院并发症和死亡率均高于无警讯事件病例。肠或腹膜损伤，血管损伤和手术部位错误致死率高于未发生者（表4）。





以上全美住院病人的大样本分析表明，腰椎手术警讯事件，可致医院资源消耗增多，术后疗效差，包括死亡。也表明腰椎手术警讯事件带来的医疗和经济负担。

本研究使用全美住院病人数据库确定腰椎手术警讯事件，优点为大样本，缺点为使用ICD-9-CM确定并发症的效能问题，因为该数据库中该编码确定的并发症只是住院期间发生的方予以记录，而出院后的则未包括在内，也就意味着报道不足。

为弥补以上不足，本研究者先采用手术代码，继而诊断代码，以提高搜索的特异性。另外，只选择择期和初次手术患者以除外其他因素。还于术中特定阶段采用ICD-9-CM编码确定并发症，使用P值0.001限制显著意义。

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