NEJM：外周动脉疾病患者替卡格雷并不优于氯吡格雷

外周动脉疾病被认为是全身性动脉粥样硬化的一种表现，伴有不良的心血管和肢体事件。从以往的试验数据表明，与接受阿司匹林治疗的患者相比，接受氯吡格雷单药治疗的患者心血管事件的风险更低。近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，旨在比较外周动脉疾病患者服用氯吡格雷和替卡格雷-强效抗血小板药物治疗的疗效。

在这项双盲的、事件驱动的试验中，研究人员将13,885例有症状的外周动脉疾病患者随机分组，分别接受替卡格雷（90 mg每天两次）或氯吡格雷（75 mg每日一次）单药治疗。纳入的患者为踝肱指数（ABI）小于0.80或曾行下肢血运重建。主要疗效终点为复合判定的心血管死亡、心肌梗死、卒中或缺血性卒中，主要安全终点为大出血，中位随访时间为30个月。

患者的年龄中位数为66岁，72%为男性；43%的参与者基于ABI满足条件而招募，另有57%基于以往的下肢血运重建而招募进入研究。所有患者的平均基础ABI为0.71，76.6%的患者有间歇性跛行，4.6%的患者严重肢体缺血。

在6930例接受替卡格雷治疗组中有751例（10.8%）患者发生主要疗效终点事件，在6955例接受氯吡格雷治疗组中有740例（10.6%）患者发生主要疗效终点事件（风险比为1.02；95%可信区间为0.92-1.13；P=0.65）。在各组中，1.7%的患者发生急性肢体缺血（危险比为1.03；95%可信区间为0.79-1.33；P=0.85），有1.6%的患者发生大出血（危险比为1.10；95%可信区间为0.84-1.43；P=0.49）。

由此可见，对于有症状的外周动脉疾病患者，在减少心血管事件方面，替卡格雷并不优于氯吡格雷，而且两组患者的大出血发生率也相似。 

原始出处： 

William R. Hiatt, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in Symptomatic Peripheral Artery Disease. NEJM.November 13, 2016.DOI: 10.1056/NEJMoa1611688 

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