Front Oncol：基于SEER数据库分析II期小肠腺癌(SBA)中切除淋巴结数量的预后作用

由于缺乏大规模的临床试验，小肠腺癌(SBA)的治疗策略存在争议，尤其是II期患者。根据国家综合癌症网络(NCCN)指南，淋巴结(LNs)检查不足(十二指肠<5个，空肠/回肠原发部位<8个)是II期患者的高危因素之一，建议辅助化疗。这一共识最初来源于1988年至2010年SEER数据库的数据。

然而，自2004年以来，SBA患者的手术方式和化疗策略发生了很大变化。以前的数据可能不能代表当前治疗方法的真实情况。因此，国团队重新分析了SEER数据库，并使用最新的SEER信息更新了与癌症特异性生存(CSS)相关的LN切除数量的截断点。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

共有935例II期SBA患者符合纳入标准，其中十二指肠413例(44.2%)，空肠回肠522例(55.8%)。两组患者在性别、年龄、级别、种族和地区方面类似。然而，在十二指肠和空肠/回肠组中，LNs的中位切除数分别为11 (95% CI, 10 12)和9 (95% CI, 8 11)。十二指肠T4期患者(43.6%)多于空肠/回肠(36.6%)。

最佳淋巴结切除数量研究发现，十二指肠癌患者中切除至少5个LNs的患者 (HR: 0.39, 95% CI, 0.26 to 0.58,Pearson’s chi-square: 20.69, p < 0.0001)以及空肠/回肠癌患者中切除至少12个LNs的患者(HR: 0.71, 95% CI, 0.52 to 0.98, Pearson’s chi-square: 4.253,p = 0.0392)在生存率上的差异最大。

多因素Cox分析显示，我们可以看到，年龄较大(≧45岁)、T4和较高的组织学分级是负性的预后因素。空肠/回肠部肿瘤患者的CSS优于十二指肠肿瘤(HR: 0.745, 95% CI, 0.565 0.981, p<0.05)。根据分界点分析(十二指肠5个，空肠/回肠12个LN)的LN风险分层与CSS显著相关(低/高风险，HR: 0.522, 95% CI, 0.401 0.678, p<0.001)。

综上，研究表明，切除的LNs数量是II期SBA患者生存的一个重要预后因素。LN检查数目<5仍然是十二指肠肿瘤的高危因素，但空肠/回肠肿瘤的分解点应从8上升到12。II期SBA手术应行适当的根治性淋巴结清扫。

原始出处：

Liu Z, Liu K, Gao J, Jing C, Ma Y, Zheng S and Shan J (2022) Prognostic Value of Lymph Node Evaluation in Stage II Small Bowel Adenocarcinoma: An Updated Analysis of Surveillance, Epidemiology, and End Results Database.Front. Oncol. 12:865745.doi: 10.3389/fonc.2022.865745