药物外渗后手臂肿胀疼痛？！90%的人忽略了这一步

CT增强检查是目前临床上比较常用的一种检查方法，将碘对比剂注射患者体内，通过增强病变部位与正常组织的对比，可以对病变部位的组织进行定位及定性。

但在操作过程中可能会出现碘对比剂渗漏的情况，外渗的碘对比剂会造成患者皮肤发生肿胀、疼痛，严重时会破坏组织，引发患者肢体的功能性障碍。

下面我们一起来看个案例：

患者，男，60岁。因腹胀、腹痛2月余，加重伴黑便3天，以"贲门胃底癌Ca"收入院，因需进一步确诊，于入院第2d下午行上腹部CT增强扫描。

患者返回病房。30min后病房护士长巡视病房时，患者诉左上肢疼痛，局部正在热敷，左肘至肩关节之间极度肿胀饱满，臂围左侧约35cm，右侧约20cm，肿胀累及整个上肢软组织，左尺骨鹰嘴处约一8cm×10cm大小硬块，触之疼痛，皮肤苍白。

立即以垫枕抬高患肢，冰袋冷敷，50%硫酸镁与土豆片交替湿敷肿胀部位，组织专人护理，给予心理护理，予以水胶体敷料覆盖，第二天后尺骨鹰嘴处硬块消失，疼痛明显减轻，48h后上臂臂围减少至22cm，针眼处触之稍痛，72h后左上臂臂围与右上臂臂围相近，约20cm，疼痛消失，关节活动正常，4d后痊愈出院。

案例中的这种情况大家遇到过吗？在临床工作中，大家又会如何处理呢？又该如何避免此类情况的发生呢？

为此，小编特地查阅了相关文献，下面就让我们一起来回顾下吧～

1 碘对比剂外渗的原因分析

碘对比剂外渗的产生并非由单一因素引起，而是多种因素相互作用的结果，主要包括这几方面：

1、与患者有关的因素

患者自身客观因素，如高龄、行放化疗、肥胖以及不配合的婴幼儿、烦躁患者等，易导致对比剂渗漏。

2、与检查相关的因素

碘对比剂为高浓度、高粘滞性液体，导管管径小，高压注射时阻力大，血管壁所承受的压力和刺激也大，容易导致碘对比剂外渗。

3、与护士相关的因素

年轻护士由于缺乏经验及穿刺技术的不足，选择血管不科学，选择流速过快，没有提前做好评估工作，没有与技术人员沟通，高压给药时没有仔细观察，未能告知渗漏高危患者尽量避免活动穿刺部位等导致渗漏风险增高。

2 碘对比剂渗漏后的护理对策

一旦出现外渗，应积极采用有效的处理措施，准确评估外渗程度，做好渗出问题的处理及综合干预，给予合理有效的治疗，以减少给患者带来的痛苦和组织损伤。

1、轻度外渗

大部分损伤较轻，一般无需进行处理。

嘱患者多加关注，若外渗情况加重，需尽早进行处理。针对疼痛较为明显者, 在局部予以普通冷湿敷。

2、中、重度外渗

中、重度外渗会导致外渗的局部组织肿胀，软组织坏死以及间隔综合征等。

应将患肢抬高，加快血液回流，初期予以50%硫酸镁保湿冷敷，24h后用硫酸镁进行保湿热敷。

注意：密切观察局部皮肤的颜色，温度、弹性以及肢端运动感觉等状况。患肢肿胀缓解之后增加肢体活动，以促进患肢康复，并由专人每天电话随访或上门随访。

3 碘对比剂外渗的预防措施

碘对比剂外渗发生后，虽然有多种不同的处理措施，但是应以预防为主，做到未雨绸缪。

1、选择合适的血管

选用粗大、弹性较好的上肢肘部正中静脉，运用留置针进行穿刺，以有效避免静脉外渗。

2、加强与技术人员的配合沟通

针对血管状况不佳的患者，在申请单中予以标记，示意相关技术人员，于管道接通之后注水明确是否存在肿胀。

在确保图像质量和病情诊断的前提下，最大限度地降低高压注射的压力，进行试注水的时候护理人员需陪同观察，密切关注是否存在局部疼痛肿胀状况。

3、加强工作责任心

除了要做好对穿刺部位和穿刺针的情况观察，还要做好与患者及家属的沟通，特别是对于恐惧和无法配合的患者，加强宣教，心理护理是至关重要的。

重视对患者的评估和宣教，要求患者尽量减少穿刺部位的活动，对于袖口过紧的患者要求脱去外衣，得知穿刺部位存在疼痛及肿胀等状况，尽早通知护士。

4、落实住院患者交接制度

住院患者出现外渗时，放射科护士需要将患者护送到病房中，同病房护士针对患者外渗情况进行交接，内容包括外渗的剂量及部位。

同管床医生取得联系，然后让其同护士针对患者予以深入观察和处理，针对本院的患者构建出碘对比剂不良反应交接表。

参考文献：

[1]霍然,何其舟.碘对比剂外渗原因及护理对策[J].当代护士(上旬刊),2019,26(02):149-151.

[2]陈静,李梅.CT增强检查中碘对比剂外渗的原因及对策[J].实用临床医药杂志,2016,20(22):194-195+197.