AJG：冷圈套息肉切除术中粘膜下盐水注射对3-9 mm大小结直肠息肉的影响
2023-10-22 xuyihan MedSci原创 发表于上海
凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为： 腺瘤样息肉（包括 乳头状腺瘤 ）最常见， 炎性息肉等。
冷圈套息肉切除术（CSP）因其完全切除率高且不良事件发生率低，已被推荐为切除小于10mm的无蒂结直肠息肉的首选。作为内镜下黏膜下夹层的主要步骤之一，粘膜下注射可以抬高病变并将其与固有肌层分离，从而可以安全快速地切除胃肠道病变。据报道，在CSP手术过程中，粘膜下盐水注射有益于描绘病变边缘和去除异常组织，然而，目前的指南并未对在CSP期间对小于10mm的息肉进行粘膜下注射的应用进行说明。在这项多中心随机对照研究中，研究人员通过比较不完全切除率（IRR）、手术时间和不良事件与传统CSP（C-CSP）相比，研究了CSP联合粘膜盐水注射（SI-CSP）对3-9mm无蒂结直肠息肉的影响。
这是一项多中心随机对照试验，于2020年7月至9月在中国6个医疗中心进行，3-9 mm大小为无蒂结直肠息肉的患者以1：1的比例随机分配到粘膜下注射（SI-CSP）或常规CSP（C-CSP）的CSP。主要观察结局是不完全切除率（IRR）。次要观察结局包括手术时间、术中出血、延迟出血和穿孔的发生率。
研究结果显示：SI-CSP组150例患者共有234个息肉，C-CSP组150例患者共有216个息肉。与C-CSP组相比，SI-CSP组的治疗成功率没有降低（1.7% vs 1.4%，P = 1.000）。SI-CSP组的中位手术时间明显长于C-CSP组（108秒vs 48秒，P <0.001）。两组患者术中出血和迟发性出血发生率比较差异无统计学意义（P=0.531）。两组均无穿孔。
本项研究证实，在CSP期间对3-9毫米大小的结直肠息肉进行粘膜下盐水注射不会降低IRR或减少不良事件，但延长了手术时间，因此，临床医生需要根据患者的息肉大小进一步进行优化选择。
原始出处：
Mou, Yi. Impact of Submucosal Saline Injection During Cold Snare Polypectomy for Colorectal Polyps Sized 3–9 mm: A Multicenter Randomized Controlled Trial. The American Journal of Gastroenterology 118(10):p 1848-1854, October 2023. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000002329
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