JAMA Surg：择期腹主动脉瘤修补术后住院死亡率相关研究

描述择期腹主动脉瘤（AAA）修补术后，与院内死亡相关的因素。

对全国住院病人样本数据库进行回顾性分析（2007年1月到2011年12月），审查包括所有择期开放性AAA修复(OAR)或血管内AAA修复(EVAR)的患者，分析在2014年12月到2015年1月进行。

调整了先前定义的病人和医院水平的危险因素后，使用多变量分析OAR和EVAR患者住院死亡率相关的因素。

在1207家医院进行了166 443次手术（131 908 EVARs和34 535 OARs），133 407例（80.2%）是男性，123 522例（89.6 %）是白人，平均(SD)73 (0.04)岁。EVAR和OAR的总住院死亡率分别为0.7%和3.8%。一般手术死亡率高的医院，EVAR术后的死亡率也高(死亡率四分位数 ≥ 50%;OR, 1.37; 95% CI, 1.01-1.86; P = 0.04)，符合AAA修复术Leapfrog标准的医院间死亡率没有差异(OR, 0.64; 95% CI, 0.38-1.09; P = 0.09)。开放性修补术至少占总AAA修复术25%的医院，OAR术后住院死亡率显著更低(OR, 0.68; 95% CI, 0.52-0.88; P =0 .004)。不管是医院床位尺寸还是教学地位，均与EVAR或OAR术后的死亡率无关。总的来说，OAR (OR, 6.07; 95% CI, 4.92-7.49)和内在患者风险（医疗保险评分; OR, 4.81; 95% CI, 3.45-6.72）是与AAA修复术后院内死亡率最相关的因素，虽然一般手术效果较差的医院(OR, 1.31; 95% CI, 1.06-1.63)，开放性修复术至少占25%(OR, 1.39; 95% CI, 1.10-1.75)也与死亡率有关(all P <0 .002)。值得注意的是，开放性修复术至少占25%的机构比例从2007年的41%下降到2011年的18%(P <0 .001)。

患者水平的因素与择期AAA维修术后的住院死亡率相关。医院的病例量和实践模式也与之相关联。这表明适当的OAR经验是重要的。

原始出处：

Caitlin W. Hicks, MD, MS1; Joseph K. Canner, MHS1; Isibor Arhuidese, MD, MPH1; et al.Comprehensive Assessment of Factors Associated With In-Hospital Mortality After Elective Abdominal Aortic Aneurysm Repair. JAMA Surg. 2016;151(9):838-845. doi:10.1001/jamasurg.2016.0782