进修医笔记：从山西到北京，感受不一样的医学
2019-02-24 朱宏波 健康报医生频道
2018年8月,我被医院推荐来到北京大学人民医院进修半年，学习关节置换技术。 行李是沉重的，想努力多学些本领的心情更是异常迫切。
2018年8月,我被医院推荐来到北京大学人民医院进修半年，学习关节置换技术。
行李是沉重的，想努力多学些本领的心情更是异常迫切。
初次见面感受到的温暖
到达人民医院骨关节科科室门口，“关节炎诊疗研究中心”几个醒目的大字和右边墙上冯传汉、吕厚山、寇伯龙、袁燕林等几位科室创始人的照片映入眼帘。
北京大学人民医院骨关节科建立于1987年。1990年，北京大学人民医院关节病诊疗研究中心正式成立。它是我国关节置换专业领域唯一的国家级重点学科，目前拥有以林剑浩为首的著名关节置换治疗专家和高级专业技术队伍。这个团队在人工关节置换，尤其是膝关节置换方面做了大量工作。置换的数量、难度和手术效果已到达国际领先水平。
经过两天的岗前培训，听了几位资深教授关于院史、病历规范、图书馆使用等的讲解，当领取到印有“北京大学人民医院朱宏波”的胸卡和白大褂时，顿感北京大学人民医院对我们进修医生的真诚和友善。
收获的不仅仅是技术
来到科室，住院总为我们这些进修医分组，我有幸被分到林寇组。组内几位老师，虽在工作中有不定时的会诊联系，可是我一直没见到仰慕已久的林剑浩主任和李虎教授。一打听才知道，他们在西藏进行大骨节病调研，心中的敬意油然而生。
原本我以为是来学习一门技术，后来才发现，学习到的不仅是技术，更是一份责任，一种爱的传承。随后我们开始了紧张的学习生活。
我们首先学习了医嘱的录入、病历的书写，然后就是期待已久的手术。在为期6个月的学习中，林主任、周殿阁主任、李虎老师带领我们学习并完成了多种手术。其中包括不同的疾病（骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎导致的关节病、免疫性疾病导致的关节病、血液病导致的关节病等），使用不同的假体、不同的术式，还有导航下的关节置换等。术中，每位老师会给我们细心讲解每一步，手把手教我们怎样切口、怎样截骨、怎样平衡软组织、怎样安装假体等。
除了手术外，我最期待的就是周五的到来。周五是骨关节科主任大查房、病历讨论日，更是我们进步的好机会。我们可以提很多问题，即便问题千奇百怪，或表浅，或深奥，主任们依然会耐心地逐一解开我们心中的疑惑。
记得有一次讨论会后，李虎老师语重心长地对我们说：“要想成为一名合格的外科医生、一名合格的关节科医生，要把我们的患者看作自己的亲人一样给他们做手术。
单从切口的管理说起，如果我们术中切口关闭不好，就有可能导致渗液。这意味着感染的可能，对于关节置换患者来说就是一场灾难，也是对我们医生的打击。”这些话一直伴随着我进修的全过程。我严格要求自己，争取将每一步做得更精细，留心每一个可能导致感染的环节，做到问心无愧。
细节成就更好的医者
进修期间，在每天的学习中、在为患者治疗的过程中，观察到的一些细节让我很受益。
术前患者的宣教
说到宣教，好多医院都是忽略的。骨关节科在林主任的带领下，投入了大量工作。有专门的宣教室，有专门的护士给患者进行术前讲解，还有图文版的科普读物《让膝关节活起来》，让患者更好地了解自己的疾病，增加患者的依从性，从而使患者得到更好的治疗和康复。
疼痛的管理
说到疼痛，我过去对疼痛一直有一个错误的理解，就是做手术疼痛是必然的。自从来到关节科，我学习到了多模式镇痛管理。
每一位接受关节置换的患者，手术前先进行术侧的股神经阻滞置管和坐骨神经单次阻滞。术后，患者床头都有一个镇痛控制泵，根据疼痛程度，患者可自行按键给药。没有了疼痛，没有了痛苦，没有了恐惧，术后患者锻炼的积极性也更高了。
康 复
康复其实应贯穿于每一种疾病的治疗过程中，尤其是关节置换术后。关节置换和术后康复是相辅相成的，通过康复会使患者得到满意的人工关节。科室在林主任带领下大力发展康复事业。我们有幸参观了北京大学医疗康复医院，并访视了关节置换术后的患者。
他们当中有的人在进行膝关节周围肌肉力量的训练和关节活动度的练习，有的在进行髋关节周围力量的练习，有的在“老年幼儿园”进行步态练习。看到了许多康复训练仪器，了解到不少先进的康复理念，让我们进修医生耳目一新。
感谢北京大学人民医院骨关节科，感谢科主任和每位老师这半年来对我的支持和关爱，让我在实习中明白了日后如何做一名更好的医者。 （文/山西稷山同信骨科医院 朱宏波）
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