动静脉内瘘经皮血栓切除术后围手术期和远期结果
2020-10-31 门诊杂志 门诊新视野
在美国，约半数终末期肾病患者会使用动静脉内瘘（AVG）进行透析，而要长期维持AVG功能存在很多困难，如：血栓。这里介绍美国波士顿医学中心使用经皮血栓切除术治疗AVG闭塞的经验。
在美国，约半数终末期肾病患者会使用动静脉内瘘（AVG）进行透析，而要长期维持AVG功能存在很多困难，如：血栓。这里介绍美国波士顿医学中心使用经皮血栓切除术治疗AVG闭塞的经验。
研究者回顾性分析了2015年～2017年所有AVGs的经皮血栓切除术。清除血栓的方法，包括：机械血栓切除术和使用化学组织纤溶酶原激活剂溶栓，通过金属球囊对流入道进行血栓切除术，以及对必要时辅以流入和流出干预（表1）。分析了围手术期结果、长期通畅率、再干预以及需要安置新的永久性通路。
表1. 手术治疗
77名患者的86个AVG开展了218例经皮血栓切除术。约半数（53.2％）的患者为男性，68.8％是黑人。平均年龄61.1±13.0岁。在血栓切除术时，73.8％对静脉流出道进行干预，4.5％对动脉流入道进行干预。30天内，24.8％的去血栓移植物重复经皮血栓切除术，14.3％需要放置隧道透析导管，4％出现轻微的通路部位／移植物感染，1例患者因手臂缺血接受动脉血栓切除术（表2）。没有静脉血栓栓塞（VTE），心肺和脑血管并发症，或临床意义重大的肺栓塞。经皮血栓切除术后1年和3年，无重复血栓形成率分别为48％和25.5％，无新透析通路置入率分别为66％和51％。患者3年的总生存率为82％。
表2. 术后30天结果
AVG的经皮血栓切除术是安全的，并通畅率可接受。这一微创方法扩大了AVG的应用范围，可用于这些透析通路选择有限的高危患者。
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