Lancet Gastroenterol Hepatol：三种手术方式治疗喷门失弛缓症的效果对比！
2020-11-07 星云 MedSci原创
喷门失弛缓症的治疗在过去的20年中发生了很大的变化。根据资源和专业知识的不同，提供给患者的治疗方案也各不相同，包括气动扩张术(PD)、腹腔镜海勒肌切开术(LHM)或单孔内镜肌切开术(POEM)。尽管已
喷门失弛缓症的治疗在过去的20年中发生了很大的变化。根据资源和专业知识的不同，提供给患者的治疗方案也各不相同，包括气动扩张术(PD)、腹腔镜海勒肌切开术(LHM)或单孔内镜肌切开术(POEM)。尽管已经进行了临床试验对比这些干预措施，但其中许多试验规模较小，说服力不足，因此这些措施的相对疗效仍不能完全明确。Mundre等人开展了一项系统回归和网络Meta分析，尝试解决这一不确定性。
Mundre等人在多个数据库检索了2020年6月11日前发表的评估POEM、LHM或PD用于特发性喷门失弛缓症的效果的随机对照试验（RCT）。主要结果是随访1年以上的疗效，以二分法衡量治疗成功或失败。次要结果为穿孔、不良事件、严重不良事件(包括死亡)、需要再次干预、因并发症而需要手术、发生胃食管反流或糜烂性食管炎的发生情况。
筛查了1044项研究，其中9项为符合要求，共包含911位受试者。这九项研究中没有一项存在低偏倚风险。在911位受试者中，372位（41%）被随机分至LHM组、317位（35%）被分至PD组、222位（24%）被分至POEM组。
在这三组中，POEM组的治疗失败率最低（RR 0.33），其次是LHM组（RR 0.45）。研究之间有中度的异质性（I2=61·5%）。根据直接对比和间接对比，POEM和LHM组均优于LD组，但这两种治疗方式之间没有明显的优劣性。各组间的穿孔率、再次干预或手术需求、胃食管反流、腐蚀性食管炎或重度不良反应的发生率无显著差异，但整体上PD后的不良反应少于POEM。
对于特发性失弛缓症，POEM和LHM应是首选的治疗方法。在治疗效果方面，PD表现最差，因此其在管理喷门失弛缓症患者中的作用尚不确定。
原始出处：
Pradeep Mundre, et al. Efficacy of surgical or endoscopic treatment of idiopathic achalasia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. November 06, 2020.
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