盘点：近期生殖健康进展（三）

【1】Nat Commun：发育中和无精症人类睾丸的单细胞分析揭示了支持细胞的核心作用

非梗阻性无精子症（NOA）影响着1%的男性，由于对NOA发病机制和正常生精微环境了解不完整，目前对其治疗的临床疗效受到了限制。

最近，有研究人员对来自10名健康供体（从婴儿到成人）和7名NOA患者的>80000个人类睾丸单细胞的转录组数据进行了分析。研究结果发现，在睾丸微环境中形成支架的支持细胞（Sertoli细胞）在NOA患者中严重受损，并确定了支持细胞成熟的路线图。值得注意的是，先天性原因（Klinefelter综合征和Y染色体微缺失）患者的支持细胞是成熟的，但表现出异常的免疫反应，而特发性NOA（iNOA）的细胞在生理上是不成熟的。更多的是，研究人员发现，抑制Wnt信号传导可以促进iNOA患者支持细胞的成熟，从而使这些细胞重新获得支持生殖细胞生存的能力。

最后，研究人员指出，他们的结果为NOA的诊断方法和治疗靶标的开发提供了一个新的视角。

【2】IJIR：下体纤维化患者阴茎假体置入的多中心手术结果及文献回顾

阴茎假体（PP）插入在下体纤维化的环境中是具有挑战性的，已经报道了各种技术来完成上述手术，然而这些操作的必要性仍旧存在争议。

最近，有研究人员调查了三级转诊中心中下体纤维化患者PP植入的技术和结果情况。并回顾了10年间42名进行了PP植入的下体纤维化患者（平均年龄53.4±1.9岁）的多中心结果。研究发现，下体纤维化最常见的病因是先前PP移植引起的感染（40.5%）和/或侵蚀（16.7%）。14名患者（33.3%）有阴茎异常勃起病史，其中5名（11.9%）有一个或多个阴茎远端手术分流。用于PP置入的技术包括：15名（35.7%）采用标准扩张器的连续扩张（8-12mm），25名（59.5%）采用海绵体扩张，1名（2.4%）采用有限的下体切除和海绵体扩张。10名患者(23.8%)采用了窄圆柱体。主要并发症发生在因感染和远端侵蚀而接受外植体治疗的1名患者(2.4%)中。

最后，研究人员指出，大多数下体纤维化患者可以使用标准扩张器或腔镜成功植入PP。很少需要进行下体切除和其他措施。

【3】BJU Int：勃起功能障碍与心血管疾病的关系

勃起功能障碍是男性常见的问题，已证明与心血管疾病有关。然而，基础数据部分相互矛盾，勃起功能障碍与心血管疾病之间的关联强度和机制尚未完全明确。最近，有研究人员全面介绍了有关勃起功能障碍与心血管疾病关联的证据。

研究人员纳入了研究勃起功能障碍与任何心血管疾病关联的系统回顾和元分析，且没有将人群限制在某一特定群体或年龄。研究人员搜索了PubMed、Embase、JBI系统性综述和实施报告数据库、Cochrane系统性综述数据库、效果综述摘要数据库和PROSPERO登记册。另外，两名独立审稿人使用JBI URARI数据提取工具进行定性和定量数据提取。总体评估结果表明，心血管疾病（RR ：1.45，95%CI： 1.36～1.54；P<0.001）、冠心病（RR：1.50，95%CI： 1.37～1.64；P<0.001）、心血管相关死亡率（RR：1.50，95%CI，1.37～1.64]；P<0. 001），全因死亡率（RR：1.25，95%CI，1.18～1.32；P<0.001），心肌梗死（RR；1.55，95%CI，1.33～1.80；P<0.001）和中风（RR：1.36，95%CI，1.26～1.46；P<0.001）患者的勃起功能障碍风险更高，而非其他患者。

最后，研究人员指出，勃起功能障碍是心血管疾病及其结果的独立预测因子。勃起功能障碍和心血管疾病是同一生理现象的两种表现。勃起功能障碍通常先于有症状的心血管疾病，这为医护人员提供了一个窗口期来筛查和早期检测高风险患者，从而避免发病和死亡。

【4】J Sex Med：女性性功能障碍影响了男性伴侣性功能！

FSD与男性性功能障碍(MSD)之间关系是一个关键的世界性健康问题。目前，FSD与MSD之间的相互关系仍然没有定论。

最近，有研究人员回顾了FSD和MSD之间的相互关系，并确定了当男性的伴侣患有FSD时，其是否有确定的性功能障碍风险。他们报告的系统性回顾和荟萃分析的结果遵循标准做法进行，包括了4个电子数据库，即Embase、PsycInfo、Cochrane图书馆和Ovid（Medline），截止时间为2019年12月。研究人员在8000余项研究中搜索，最终纳入了26项研究，大部分纳入的研究质量可靠。元分析发现，与女性FSD结伴的男性有明显的性功能障碍。FDS与男性性功能障碍之间存在一致的相关性，且与FSD女性结伴的男性MSD显著增加3倍（OR=3.011，95%CI：1.856-4.885，P=<0.001，I？=42.26%）。在MSD的亚型中，勃起功能障碍的可能性增加4倍，早泄的可能性增加1倍。

最后，研究人员指出，他们的元分析和系统性回顾发现，女性FSD与其结伴的男性的性功能障碍之间存在关联，特别是在勃起和射精功能方面。因此，临床医生应该评估伴侣双方性功能。

【5】BJU Int：机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后患者的性生活和性活动频率的纵向评估

最近，有研究人员评估了进行神经保留（NS）机器人辅助腹腔镜前列腺根治术（RARP）后患者的性交频率和性活动情况。

研究人员前瞻性地获得了99名患者两年的纵向扩展性前列腺癌复合指数（EPIC）和男性性健康量表（SHIM）评分数据。他们将性交和性活动的频率分为 "无"、"每周不到一次"、"每周约一次"、"每周几次 "和 "每天"。结果表明，接受NS RARP前和NS RARP后3、6、9、12、18、24个月时，进行性活动患者比例分别为55.6、27.9、38.8、42.5、44.4、41.7和42.1%。接受RARP前及RARP后3、6、9、12、18、24个月时，具有性交的患者分别为40.4、9.0、13.3、16.3、16.7、22.2、23.7%。术前性生活状态可分为两组：发生过性交的或除性交外仅具有性活动。研究人员利用EPIC和SHIM数据对两组的性功能进行了纵向调查。SHIM结果表明，性交组性功能具有改善，但在除性交外的性活动组中没有改善。另外，EPIC表明，术后除了性交的性活动组中性功能具有改善，而性交组中没有改善。

最后，研究人员指出，性交和性活动患者比例有很大差异；因此，建议对术后性功能的调查不仅要包括性交，也包括性活动。

【6】Int J Impot Res：溶组织梭状芽孢杆菌胶原酶治疗佩罗尼氏病男性疑似骨折的保守治疗与勃起功能恶化无关

梭状芽孢杆菌胶原酶（CCH）治疗后的疑似阴茎骨折的最佳处理方法仍未确定，有人主张观察，有人主张手术修复。

最近，有研究人员为解决该问题问题，调查了158名完成4次CCH注射的佩罗尼氏病（PD）男性患者。调查内容包括国际勃起功能指数（IIEF-EFD）中的勃起功能模块和有关体部破裂的潜在症状（血肿、破裂和消肿）的问题。如果男性报告有破裂感或快速消肿，则归类为疑似骨折（SF+）。所有SF(+)男性均接受保守治疗，不进行手术干预。研究的关键目的是确定对疑似骨折的保守治疗是否会对勃起功能产生负面影响。在53份返回的调查中，45份有完整的数据可供审查。这些样本在统计学上代表了更广泛的158名男性队列，但年龄偏大（60.0 vs 57.1 [SD 6.0 vs 9.0]，p=0.01），PD持续时间较短（中位数9 [IQR 5，19]个月 vs 13 [IQR 8，24]，p=0.01）。总的来说，7/45（16%）的男性定义为SF（+），所有骨折均发生在CCH给药后6周内。没有人口统计学或病理生理学特征可以预测SF（+）。重要的是，与SF(-)相比，SF(+)男性的勃起功能没有恶化，IIEF-EFD的变化中位数分别为+2 vs +1，p=0.16。SF(+)男性的曲率有较大程度改善（原发性：中位数-30[IQR-20，-32.5] vs -15[-5，-26]，p=0.04；复合性：-35 [-25，-40] vs -25 [-7，-30]，p=0.15)。

最后，研究人员指出，接受CCH PD男性的疑似阴茎骨折可以在不进行手术干预的情况下合理治疗，并能够较大改善阴茎曲率。

【7】Modern Pathology：睾丸非精原生殖细胞肿瘤转移的病理预测因素

睾丸非精原生殖细胞肿瘤患者转移性疾病的病理风险因素存在争议。睾丸癌的肿瘤-结节-转移（TNM）分类第八版包括了国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的不同版本。

最近，有研究人员参照了上述两种分类法，调查了219名非精原生殖细胞肿瘤转移性疾病的病理预测因素。研究人员评估了年龄、肿瘤大小、胚胎癌的百分比、淋巴血管侵袭、基质性睾丸、门静脉软组织、附睾、精索、鞘膜以及精索边缘的肿瘤，并分析了与临床阶段的相关性。结果表明，219例NSGCT病例中，151例（69%）为临床I期，68例（31%）为临床II/III期。单变量分析中，肿瘤大小（P=0.028）、胚胎癌百分比（P=0.004）、淋巴血管侵袭（P=0.001）、睾丸基质侵袭（P=0.001）、门静脉软组织侵袭（P=0. 010）、附睾侵袭（P=0.010）、精索直接侵袭（P=0.001）、精索边缘肿瘤（P=0.009）均与与较高的临床分期有关。在多变量分析中，淋巴管侵袭（P=0.003）、肿瘤大小（P=0.005）、胚胎癌百分比（P=0.005）、睾丸基质侵袭（P=0.008）仍然显著。6cm肿瘤大小和70%胚胎癌百分比是显著的分界值。

最后，研究人员指出，除了淋巴血管侵袭外，睾丸基质侵袭、肿瘤大小和胚胎癌百分比都是转移性疾病出现的强有力的预测因素，且在未来的任何TNM修订中应考虑将其纳入。更多的是，他们的结果支持AJCC TNM第八版的修改，因为附睾和门静脉软组织的侵袭都有单变量显著性。

【8】J Sex Med：睾酮治疗和心血管风险

外源性睾酮疗法(TTh)治疗 "成年性腺功能减退症"(AOH)能提高血清睾酮(T)水平，但可能会影响AOH患者的心血管(CV)风险因素，且低内源性T水平与CV风险和死亡率的增加有关。

最近，有研究人员批判性评估了报道与TTh相关的CV风险增加的研究，并概述了通过外源性TTh恢复T水平的风险和益处。研究人员对关注于TTh和CV风险增加的出版物进行了回顾，并对每个研究的方法和结论进行了批判性评估。此外，研究人员还回顾了近期AOH或TTh与CV风险变化相关的临床和流行病学研究等。研究结果表明，文献中的大量研究显示了使用TTh的积极益处；然而，自2013年以来，一些出版物表明TTh与CV风险增加有关。很多这样的研究使用诊断代码、程序代码和处方信息回顾性地分析了保险索赔数据库。此后发表的许多综述都指出了这些研究的方法学缺陷和仍有争议的结论。

最后，研究人员指出，治疗前低T水平患者的适当选择，并在治疗过程中监测T水平，从而达到和维持生理水平为目标，均有助于在AOH男性中安全有效地使用TTh。