BMJ：优化老年多重病症患者处方药任重道远

多重病症，定义为两种或两种以上慢性疾病。随着年龄的增长，在65岁及以上的老年人群中，估计患病率为70%或更高，并伴随着死亡率、医疗保健利用、入院和长期药物的处方率的增加。多病通常导致多药治疗，通常被定义为每天长期使用五种或五种以上的处方药。尽管多药治疗对许多患有多种疾病的人来说可能是有效的，不适当处方的风险也增加了。不适当处方的形式可能是药物滥用（在没有循证迹象的情况下处方药物），药物使用不足（尽管有循证迹象，但没有开药），或药物滥用（例如有药物相互作用风险的不适当组合，以及不当剂量）。不当处方在老年人中非常普遍，从30%到60%不等，并可能导致重要的不良后果。有研究报告发现在多药的情况下, 因不当处方，药物相互作用和不良药物反应,药物相关的医院入院,死亡的风险增加,死亡率增加，生活质量下降。多达30%的老年人住院与药物有关，其中一半是潜在可预防的。

瑞士伯尔尼大学Nicolas Rodondi教授等探讨了优化药物治疗对住院的多病多药老年患者药物相关住院的影响。

该研究为随机对照试验。招募了2008例多重病症(≥3种慢性病）和多药治疗(≥5种药物长期使用）的老年人(≥70岁）。临床工作人员被随机分配到常规护理或由医生和药剂师在个体水平上联合进行的结构化药物治疗优化干预，在临床决策软件系统的支持下，部署老年人处方筛选工具和筛选工具，以提醒正确的治疗（停止/开始）标准，以确定潜在的不适当处方。主要观察指标为12个月内首次药物相关入院。

2008名老年人（中位9种药物）随机分为54个干预组（963名参与者）和56个对照组（1045名参与者），接受常规护理。在干预组，86.1%的参与者（n=789）有不当处方，平均每个参与者的停/启建议为2.75（SD 2.24）。62.2%（n=491）有≥1建议在两个月内成功实施，主要是停止使用可能不合适的药物。在干预组，211名参与者（21.9%）经历了首次与药物相关的住院治疗，而对照组为234名（22.4%）。在将死亡作为竞争性事件（n=375，18.7%）进行删失的意向治疗分析中，首次药物相关住院的危险比为0.95（95%可信区间为0.77-1.17）。在按方案分析中，药物相关住院的危险比为0.91（0.69比1.19）。首次跌倒的危险比为0.96（0.79～1.15；237v263例首次跌倒），死亡率为0.90（0.71～1.13；172 v 203死亡）。

在这个群组随机对照试验中，评估结构化药物治疗优化干预对患有多重病症病和多药治疗的老年患者的效果，六分之五的参与者有不当处方。干预组平均为每个参与者提供了2.75个停止/开始建议，62%的干预组参与者在两个月内至少执行了一项建议，大多数是停止药物过度使用。减少潜在的不适当处方不会损害患者的结果，但与通常的护理相比，在12个月的随访期间，与药物相关的住院人数没有明显减少，尽管向医院医生、患者和他们的全科医生提供了基于证据的建议。

不当处方在住院的多重病症和多药治疗老年人中很常见，通过干预以优化药物治疗可以减少，但对药物相关的住院没有影响。需要更多的努力来确定药物治疗优化干预措施，以减少不当处方和改善患者的结果。

原文出处

Optimizing Therapy to Prevent Avoidable Hospital Admissions in Multimorbid Older Adults (OPERAM): cluster randomised controlled trial. BMJ 2021; 374 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n1585