被血小板数量增多而“掩盖”的低钾血症

 前     言

钾离子是维持人体稳态的重要电解质，低钾或高钾都会导致患者死亡率增加。正常情况下，血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L。当血清钾＜3.5mmol/L时，人体可能会出现无力、厌食、恶心、腹胀，甚至呼吸困难、心律失常等一系列症状，称为低钾血症。有案例报道^［1］，血小板增多症会造成血清钾升高，导致假性高钾血症。在临床实践中，高钾血症也更被关注。本案例对一个血小板数量增多掩盖低钾血症的患者进行报道，以提高医务工作者对血清钾检测影响因素的认识。

 案例经过 

患者女性，70岁，既往“原发性血小板增多症，糖尿病病史”（图1），以“腹痛、恶心、呕吐、腹泻3天”急诊入院，行血常规（图1）、急诊电解质+急诊血糖（图2）检测，血小板计数1377×109/L，血清钾：4.28mmol/L。

图1 患者入院初诊单

图2 患者血常规检测结果

图3 患者急诊电解质+急诊血糖检测结果

表1 患者血小板计数及钾离子检测结果

通过血浆钾的测定和文献查阅，最终钾离子结果纠正为3.21mmol/L，报告单备注：患者原发性血小板增多症，本次血小板计数1377×109/L，血小板数量增多可致钾离子假性升高，本次钾离子结果已进行纠正，仅作参考。

 案例分析

在实际工作中，尽管血小板数量增多会导致血清钾假性升高，但大多数患者血清钾的结果仍在参考范围内，因此容易被忽视，也没有引起临床足够的认识。研究^［1］报道，血小板数量达到500×109/L 时，14%的患者血清钾、血浆钾升高1mmol/L以上。另有研究^［2］发现，当PLT＞988×109/L，17.2%的患者血清钾超过参考区间上限，通过查阅病历，患者均无高血钾症状，判断患者存在假性高钾血症；血小板数量每增加100×109/L，血清钾浓度约升高0.1 mmol/L，相比之下，血浆钾浓度随着血小板数量的增加仅有稍微降低的趋势；针对血小板增多症的患者，建议优先选择血浆标本检测血钾。

与血浆标本不同的是，血清钾离子的升高与血小板数量呈正相关，这种差异是因为血液在含惰性分离胶和促凝剂的采血管的凝固过程中，血小板活化后血小板内钾离子大量释放所引起，而血小板数量增多会放大这种效应，更易导致钾离子的升高，这也是血清钾的参考区间一般高于血浆钾的原因。因此，血小板数量增多，可以造成高钾血症的误诊和低钾血症的漏诊。

本案例患者，近期胃肠道失钾合并摄入钾减少，胰岛素治疗也会致转移性低血钾，但患者的钾离子检测结果正常。值得庆幸的是，患者大幅增多的血小板数量引起我们的重视，通过与临床和患者的沟通，快速采取措施纠正钾离子浓度，避免了血小板数量增多导致的低钾血症的漏诊。

总  结

血小板数量增多造成高钾血症的误诊和低钾血症的漏诊，目前临床医生和检验人员对此仍缺乏足够的认识，也没有相关的指南性文件进行参考。当血小板升高时，无论血钾是否正常，建议在报告中提示血小板数量增多可导致血清钾升高。在具体实践工作中，可通过改进LIS，在报告审核界面增加与血小板数量的关联视图，当出现血小板数量增高时，由信息系统自动弹出提示框，提高对这类问题的识别能力。另外，应加强工作人员的培训，提高认识，建立实验室标准处理方法与流程。

参考文献：

[1]Ｒanjitkar P，Greene DN，Baird GS，et al.Establishing evidence based thresholds and laboratory practices to reduce inappropriate treatment of pseudohyperkalemia [J].Clin Biochem，2017，50(12):663-669．

[2]张好良,卢文雅,侯立安等.基于数据挖掘研究血小板数量对血钾的影响[J].临床检验杂志,2022,40(01):71-73.