青光眼合并白内障时，应如何治疗？
2018-02-14 邹海东 上海药讯
青光眼是一类主要与眼压升高有关的眼病，在临床上通常把青光眼分为原发性、继发性与发育性青光眼，原发性青光眼又可分为闭角型与开角型青光眼。其中原发性青光眼是青光眼的主要类型，虽然研究多年，其病因机制尚未完全阐明。
上海交通大学附属第一人民医院眼科主任医师 邹海东
青光眼是一类主要与眼压升高有关的眼病，在临床上通常把青光眼分为原发性、继发性与发育性青光眼，原发性青光眼又可分为闭角型与开角型青光眼。其中原发性青光眼是青光眼的主要类型，虽然研究多年，其病因机制尚未完全阐明。
对于原发性青光眼有研究表明，即使用药物或者手术把眼压控制到了正常，视神经的损伤还是在发生的，只不过是延缓了疾病的进展。所以，医学上的有这样的观点：青光眼是不能“治愈”的，治疗只是起延缓病情的作用，这主要是从视神经保护方面来说的。而目前医疗上使用的一些神经营养药物，也只能起到辅助治疗的作用。
此外，青光眼也一种常见的眼病，好发于中老年人，因此，常与白内障合并存在。而老年性白内障对视神经视功能是没有损害的，其手术时机的选择对术后视力的恢复基本没有影响。所以，在治疗白内障伴青光眼时，治疗的重点就是如何控制眼压，保护视神经，也就是以治疗青光眼为主。出现下面两种情况可以或者需要进行白内障手术：
1、晶状体是引起青光眼发病的因素：比如现在的研究表明在原发性闭角型青光眼中，晶状体相对比较大，其前表面与虹膜贴附的面积大，这样会增加生理性的瞳孔阻滞，导致房水由后房经瞳孔流到前房的阻力增大，后房压力升高，将周边部的虹膜向前推移，使已经狭窄的房角容易关闭。因此，如果出现了这种青光眼的急性发作，现在许多的眼科医生都建议摘除白内障，而是否需要联合小梁切除术，则还需要评估术前房角及药物对眼压的控制情况。一般来说，如果术前局部降眼压药物能够控制眼压，还有部分房角开放，则先采用单纯的白内障摘除术，术后眼压还高可再用药物控制。而如果术前药物不能控制眼压，则需要采用联合手术了。再比如一些过熟期或成熟期白内障中的晶状体蛋白的大量溢出，阻塞了小梁网，导致房水流出受阻从而引起晶体溶解性青光眼或眼组织对晶状体产生过敏反应，引起的晶体过敏性青光眼，则必须要摘除白内障，而且术中还需要彻底的清除晶体皮质。
2、晶状体不是青光眼的发病因素：在开角性青光眼中，晶状体并不是它的病因，其发病的原因与机制主要是小梁网引流房水功能的障碍。因此，在开角型青光眼中摘除白内障不会有利于青光眼病情的好转，是否行白内障手术取决于手术的意义及手术的风险。如果青光眼的病情属于早中期，那么白内障手术后提高了视力，也就提高了患者的生活质量。如果是晚期的青光眼，只剩了管状视野，进行白内障手术风险很大，手术本身就有可能损害残存的视力导致失明。如果眼压长期控制稳定，患者对手术风险有充分认识的话，白内障手术可以尝试。
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