生物制剂可显著改善强直患者生活质量，“最伟大的作品”不只在艺术领域

抗 TNF 抗体的结合可以阻断细胞因子与细胞受体的相互作用，从而防止关节软骨和骨的炎症和破坏。TNFi 已被证明能有效改善 AS 患者的腰椎前凸畸形。对于大部分的临床患者来说，TNFi 是生物制剂的首选类型。

目前可用于临床治疗 AS 的 TNFi 主要包括英夫利西单抗（infliximab，IFX）、阿达木单抗（adalimumab，ADA）、戈利木单抗（golimumab，GOL）以及依那西普（Enbrel，ETN）等。

TNF 抑制剂治疗 AS 和 nr-axSpA 的剂量一般为：

•依那西普——50 mg/周，皮下注射，50 mg、一周 1 次或 25 mg、一周 2 次

•英夫利西单抗——5 mg/kg，静脉输注，在第0、2、6周给药，之后以5 mg/kg的维持剂量每 6-8 周给药 1 次

•阿达木单抗——40 mg、皮下注射、每2周1次

•戈利木单抗——50 mg、皮下注射、每4周1次

•培塞利珠单抗——400 mg、皮下注射，在第 0 周、第 2 周和第 4 周给药，之后每 2 周给药 200 mg 或每 4 周给药 400 mg

需注意，TNF 抑制剂在使用之前应该排除以下禁忌症：活动性感染、结核、心力衰竭、恶性肿瘤、脱髓鞘疾病以及过敏等。

抗IL-17单克隆抗体

IL-17 是 AS 中最活跃的细胞因子之一，它不仅可以通过与 TNF-α 的互补作用促进骨破坏，而且可以促进炎症部位或暴露在机械应力下的骨形成。

如果患者有 TNF 抑制剂的用药禁忌症，建议使用抗 IL-17 抗体、司库奇尤单抗或依奇珠单抗治疗。

司库奇尤单抗给药方式为皮下注射 150 mg；负荷量为每周 150 mg，连用 4 周；之后每 4 周给药 1 次。对于每月 150 mg 治疗效果不佳的 AS 患者，特别是此前使用 TNF 抑制剂疗效不佳者，可以考虑增加剂量至 300 mg、每 4 周 1 次。

司库奇尤单抗

此单抗对克罗恩病（IBD）无效，甚至有可能加重 IBD 病情。

在使用司库奇尤单抗之前需要筛查患者有无潜伏的结核，若是阳性，需要在使用司库奇尤单抗之前抗结核治疗。但是相较于 TNFi，目前没有关于使用司库奇尤单抗后潜伏结核再激活的报道，所以使用司库奇尤单抗是结核高危患者的首选生物制剂。

依奇珠单抗 

依奇珠单抗与司库奇尤单抗一样，也是在欧盟国家和美国上市的抗IL-17A 单抗，美国 FDA 已批准该药用于治疗活动性 AS 和 nr-axSpA。

AS 患者的给药方式为首剂皮下注射 160 mg，随后 80 mg、每 4 周 1 次。在 nr-axSpA 患者中，首剂为 80 mg，随后 80 mg、每 4 周 1 次。可单用或与 SSZ 等常规 DMARD 联用。

以阿达木单抗修美乐为例，在中国最初的上市价格是 7600 元/支，医保谈判前，药厂降价到 3160 元/支，但医保最终谈判到 1290 元/支。在北京，此药物是乙类药物，报销额度为 90%，患者一只只需要 477.3 元，每月两只，一年的花费也只需要 11,455.2 元，这个费用对于这大部分的病人都能够负担得起。