GW-ICC 2016：孙宁玲教授谈 高血压患者降胆固醇治疗一级预防 中国专家共识解读
2016-10-20 MedSci MedSci原创
来自北京大学人民医院的孙宁玲教授分享了《高血压患者降胆固醇治疗一级预防 中国专家共识解读》。
导语：2016年，长城会首次与世界心力衰竭大会2016（WHFC 2016）和国际心血管药物治疗学会年会（ISCP）联合召开。会议上，来自北京大学人民医院的孙宁玲教授分享了《高血压患者降胆固醇治疗一级预防 中国专家共识解读》。
▲孙宁玲教授
一：为了优化血脂管理，中国多学科专家在积极探索中
1997年：血脂异常防治建议
2007年：中国成人血脂异常防治指南
2009年：中国儿童青少年血脂异常防治专家共识
2011年：中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识
2014年：中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议
绝经后女性血脂异常管理的中国专家共识
2015年：中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范
2016年：《高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识》正式发布！
二：中国高血压患者合并危险因素比例逐年提高
老龄化日趋严重，现代快节奏生活方式的日益加重，正逐步增加中国高血压患者的心血管风险
1992年CMCS研究，高血压合并3个以上危险因素为13.4%
2009年CONSID研究，高血压合并3个以上危险因素为35.5%
2014年GIWCC会议公布最新调查：高血压合并3个以上危险因素以上患者28.3%
CONSIDER纳入52063例门诊高血压患者研究显示：61.5%的门诊高血压患者合并血脂异常
REALITY-China纳入121040例血脂异常患者，显示：51.9%合并高血压
高血压、高胆固醇、肥胖等管控不佳是我国缺血性心脏病死亡增加的重要因素
2010年与1990年相比的缺血性心脏病死亡率的变化显示：
三：共识专家委员会名单
共识主任委员：胡大一，执笔人：赵水平 孙艺红
共识专家组名单（按拼音顺序排序）：
陈红，陈鲁原，董吁刚，郭艺芳，李建军，李勇，刘梅林，牟建军，史旭波，孙宁玲，吴平生，吴宗贵，叶平，张抒扬，张宇清。
发表时间：2016年8月24日
四：共识的主要内容
1.血脂异常合并高血压的流行病学现状
☉2014年心血管病报告显示：13亿人口约有3亿高血压患者，大于1亿血脂异常患者
☉中国接受调脂治疗的患者约66%合并高血压（DYSIS-China）
☉高血压患者仅控制血压仍然有较高的心血管事件风险
☉单纯降压治疗的获益存在“天花板效应”：
患者一旦处于CV高位水平，治疗期间残余风险更多的取决于基线时的风险而不是血压达到的水平
单纯的降压治疗后，高血压患者的心血管死亡风险仍然很高
2.高血压患者降胆固醇治疗的研究证据
高血压患者降胆固醇治疗一级预防的研究证据
HPS研究中41%的入组患者合并高血压
多中心、随机、双盲、安慰剂的对照研究
20536名心血管高危患者：冠心病、非冠脉阻塞性疾病、糖尿病、高血压（共8457例患者接受了降压治疗，占入组患者的41%），随机接受辛伐他汀40mg患者：10269名，接受安慰剂患者：10267名。
结果显示：辛伐他汀显著降低了高危人群死亡的风险和心脑血管事件风险
☉ASCOT-LLT研究：在降压基础上他汀降胆固醇治疗可进一步明显改善高血压患者的临床预后
n=10305，高血压患者合并至少3个心血管疾病的危险因素，随机接受阿托伐他汀10mg/d（n=5168），安慰剂（n=5137）治疗，平均随访3.3年
主要终点：非致死性心梗和致死性冠心病
☉MEGA研究：在降压基础上他汀降胆固醇治疗可进一步降低冠心病、卒中和心血管事件的发生率（MEGA研究高血压亚组 n=3277）
7238例日本血脂异常患者，随机接受饮食控制、饮食控制+替伐他汀治疗，平均随访5.3年
主要终点：冠心病的首发情况
☉JUPITER研究高血压亚组：无论是否合并高血压，他汀治疗均可降低一级预防患者心血管事件风险
17802例CRP ≥2.0mg/l、LDL-C＜130mg/dl且TG＜5020mg/dl的受试者，其中57%合并高血压，随机予以瑞舒伐他汀20mg/日或安慰剂治疗，中位随访1.9年。
主要终点：心血管事件复合终点，包括非致死性心梗、非致死性卒中、不稳定性心绞痛入院治疗、动脉血运重建、心源性死亡
坚持他汀治疗的时间越长，LDL-C下降幅度越显著，患者获益越多
辛伐他汀治疗组在前5年的获益在随后6年内长期持续，得益于他汀早期的治疗
大量研究证实，高血压患者应该早期、长期降胆固醇治疗（HPS及其延长研究+58项他汀临床试验的荟萃分析+ASCOT-LLA研究）
3.高血压患者降胆固醇治疗策略
▼高血压患者降胆固醇治疗的危险分层和目标值
《高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识》
▼高血压患者降胆固醇治疗
为什么推荐低-中强度他汀？
中国糖尿病和代谢紊乱研究数据表明：中国人群80%的LDL-C水平在130mg/dL以下
亚裔人群低剂量他汀获取与西方人群高剂量治疗获益相当（提示亚洲人群温和调脂可显著获益）
亚洲人代谢他汀的肝酶和药物转运蛋白在遗传学上与白种人有显著的差别
不同种族参与他汀代谢酶及转运蛋白常出现基因多态性的等位基因频率
2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南明确指出：高强度他汀不适用于亚洲患者，原文指出：亚裔可能不适用于高强度他汀治疗！
临床常用的他汀总体安全性良好，辛伐他汀和普伐他汀的安全性更好（患者246955例，135项随机、对照研究的荟萃分析）
我国高血压患者的降胆固醇治疗一级预防，应首选低-中强度的他汀治疗
低强度他汀：可使LDL-C水平降低20%-30%，入辛伐他汀10mg对等剂量
中等强度他汀：可使LDL-C水平降低30%-50%，入辛伐他汀20mg对等剂量
4.共识的建议
高血压患者降胆固醇治疗的临床应用建议
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