Clin Microbiol Infect：金黄色葡萄球菌菌血症：联合抗菌治疗效果如何？

2017-06-20 应颖秋环球医学资讯

金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）联合抗菌治疗（CoRx）的证据有限。2017年6月，发表在《Clin Microbiol Infect》的一项964例患者前瞻性评价的事后分析调查了CoRx是否与较高的生存或较低的SAB相关后期并发症相关。

金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）联合抗菌治疗（CoRx）的证据有限。2017年6月，发表在《Clin Microbiol Infect》的一项964例患者前瞻性评价的事后分析调查了CoRx是否与较高的生存或较低的SAB相关后期并发症相关。

目的：SAB联合CoRx的证据有限。研究者旨在考察CoRx是否与较高的生存或较低的SAB相关后期并发症相关。

方法：研究者对一项前瞻性SAB队列研究开展了事后分析。CoRx定义为细胞壁抗葡萄球菌活性剂联合利福平、一种氟喹诺酮、磷霉素或一种氨基糖苷类。为了校正幸存者偏倚，计算纳入CoRx，作为时间相关协变量的多变量Cox模型。

结果：在964例符合评价标准的患者中，512例（53%）接受CoRx，大部分（301/512，59%）为含有利福平的CoRx。两组30天和90天后的全因死亡率相似，尽管CoRx组患者有更多心内膜炎、深部或播散性感染以及严重脓毒症/感染性休克。对于整个队列，仅年龄、并存病和严重脓毒症/感染性休克与较高的死亡率和感染性疾病会诊相关，但CoRx与较低的死亡率相关。然而，在接受一体移植或装置的患者亚组中，CoRx与较低的30天死亡率（风险比0.6，95%置信区间0.3～1.1）和90天死亡率（风险比0.6，95%置信区间0.4～0.9）独立相关。该亚组的SAB相关后期并发症为：单药治疗组142例患者中15例（10.6%）vs CoRx组202例患者中9例（4.5%）（p= 0.03）。

结论：在一个由感染性疾病会诊担保的成人SAB患者管理优化的环境中，这一观察性研究的整个队列不能证明CoRx与生存改善或后期并发症降低独立相关。然而，在接受异体移植或装置的亚组患者中，CoRx用药或与较低的死亡率和较少的SAB相关后期并发症相关。应该开展前瞻性随机试验，证明这个获益。

原始出处：

Rieg, S., et al. Combination antimicrobial therapy in patients with Staphylococcus aureus bacteraemia-a post hoc analysis in 964 prospectively evaluated patients. Clin Microbiol Infect 23(6): 406.e401-406.e408.doi: 10.1016/j.cmi.2016.08.026. Epub 2016 Sep 8.

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