艾滋患者看病无门？一站式服务提供同等医疗权利
2017-12-01 屠俊 澎湃新闻
来自安徽的患者陈女士近日出现了窦性心律失常，被诊断为房室二度II型传导阻滞，需要装心脏起搏器。但是，由于艾滋病患者，当地没有一家医院愿意为其进行手术。无奈来到上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心进行手术，近日，手术已经完成，患者也已经出院。上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心感染一科主任张仁芳指出，这种现象并不少见。患者术前都会常规筛查HIV抗体，一旦发现阳性，有些医院会拒绝为患者进行手术
来自安徽的患者陈女士近日出现了窦性心律失常，被诊断为房室二度II型传导阻滞，需要装心脏起搏器。但是，由于艾滋病患者，当地没有一家医院愿意为其进行手术。无奈来到上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心进行手术，近日，手术已经完成，患者也已经出院。
上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心感染一科主任张仁芳指出，这种现象并不少见。患者术前都会常规筛查HIV抗体，一旦发现阳性，有些医院会拒绝为患者进行手术治疗。而心脏支架、心脏起搏器的安放都需要心内科的专家干预，原本作为感染科的医生无法帮他们解决问题。
2010年1月5日，上海市艾滋病诊疗中心在上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心挂牌成立。针对以往艾滋病患者“看病难尤其手术无门”的困境，上海市艾滋病诊疗中心率先在国内探讨区域性艾滋病综合诊治机制，首次提出艾滋病“一站式”诊治服务的理念和实践模式。
享受同等医疗权利
“‘一站式’诊疗服务设立的初衷就是为了给予艾滋病患者享受同等医疗的权利。”张仁芳主任说。
张仁芳主任指出，艾滋病会造成患者免疫功能极差，会出现各种机会性感染和肿瘤，可能累积多个脏器，包括眼底、胃肠道，神经系统等。同时，他们也会患肾结石、肺癌、膀胱癌等等疾病。现在，医院术前常规筛查抗体，一旦发现阳性，有些医院会拒绝为患者进行手术治疗。但是，作为感染科的医生来说，无法帮他们解决困难。
基于这一点，上海市公共卫生临床中心开展了艾滋病诊疗一站式服务，为艾滋病患者提供包括内科、外科、五官科、妇产科等在内的综合诊治服务，提供HIV职业暴露后预防、HIV母婴传播阻断、心理咨询等服务。同时和多家医院专家合作，对于辗转多家医院无法进行手术的患者，提供诊疗的机会。虽然目前不设有心内科，没有心内科的医生，但会请到其他医院的医生来协同手术。
“对于许多医生来说，给艾滋病病人做手术确实有职业暴露的风险。给患者做操作，手术前，会提前做好防护措施，包括戴防护手套和防护眼镜等等。但是有些情况防不胜防，避免不了针刺伤等。但我们对患者感染的病原情况比较了解，一旦发生，就能够最短在2小时之内进行暴露后药物阻断治疗。但在一些综合性医院的医生，暴露后阻断可能就做不到这么及时，不过也不要担心，24小时内阻断、持续口服28天药物就可以了。”张仁芳主任说。
最大致死原因是发现不及时
那么艾滋病到底有多难治？10年后艾滋病还是绝症吗？张仁芳主任指出，艾滋病并不难治疗，艾滋病也并不是绝症。目前的艾滋病抗病毒治疗可有效抑制艾滋病病毒在人体内的复制过程，恢复感染者的免疫功能，大幅度降低了艾滋病患者因各种机会性感染和肿瘤的病死率，延长寿命，还可降低艾滋病的传播。
艾滋病治疗的关键在于早发现，早治疗，坚持规律服药。艾滋病感染早期即开始抗艾滋病治疗，有效延长艾滋病感染者的寿命，甚至可接近正常人水平。还可降低机会性感染以及艾滋病相关性肿瘤的发病率。
随着科技的进步，不久将来可能出现完全治愈艾滋病的方案。目前艾滋病仍以药物控制进展。另外，现已经研发出长效抗艾滋病药物，艾滋病人将无需每日使用抗艾滋病药物。
“现在最主要的问题是很多患者不能够早期发现疾病，很多是因为感染了肺炎、脑膜炎等才发现自己感染HIV，这时候已经是发病期，病死率就高。针对这种情况，首先是一旦检测为阳性要尽快进行抗病毒治疗，也就是说今天确诊今天用药，不能等到发现症状才进行治疗。另外，如何做到早期发现？我们建议，高危人群还是要及早进行HIV抗体的检查。一旦发现一定要告诉现在或者曾经的性伴侣，我们发现很多患者无法做到这一点，这对于这些伴侣来说会大大延误诊断和时间。还有就是对于医疗机构来说要重视这项疾病的症状；其实国外的经验是，有过性生活经历的患者，如果去医疗机构就诊，如果本人不反对，筛查HIV抗体会作为一种常规的检测，这样可以大大提高早发现的几率。”张仁芳主任说。
根据中国疾控中心数据显示，截至2017年3月31日，全国报告现存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者 691098 例，报告死亡 214849例。现存活HIV感染者 420866 例，AIDS患者 288232例。
“近年来，艾滋病一站式服务项目的启动在提升患者治疗依从性上发挥着重要作用，筛查阳性后即启动国家免费抗病毒治疗程序‘一站式’服务的措施。可有效缩短检测到治疗的时间，让患者尽快得到抗病毒治疗，通过早期干预，可以有效提高HIV/AIDS患者的依从性，能缓解患者的病情，提高患者的生活质量。”张仁芳主任说，“‘一站式服务’也有益于降低患者病死率。”
【问答】
记者就大众关心的问题采访了上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心的专家
问：网上卖的艾滋病检测试纸有效吗？艾滋病试纸能否准确的自测艾滋病？
答：艾滋病检测纸可以用于艾滋病的自测，但不能作为诊断依据。
没有任何一种艾滋病检测试纸具有100%的准确性，使用艾滋病检测试纸自测艾滋病可能出现假阳性和假阴性，即不患有艾滋病但出现抗HIV抗体阳性结果；患有艾滋病但出现抗HIV抗体阴性结果。使用艾滋病检测试纸有助于早期发现艾滋病，如自测艾滋病发现抗HIV抗体阳性，还应至正规医院复查确诊，切不可认定肯定HIV感染。
艾滋病检测存在窗口期，在感染艾滋病后的三个月内，由于人体内尚未能产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体。此时，艾滋病检测试纸无法检测出艾滋病感染。
问：在快捷酒店裸睡有感染艾滋病的可能性吗？
答：不会感染艾滋病。
艾滋病的感染途径已经非常明确，只有三种传播途径，也就是性传播、血液传播和母婴传播，除此之外再无其他传播方式，这是科学的结论，也是常识。日常生活接触比如与艾滋病患者共床睡觉、共同进餐、一起旅游等是不会导致他人感染艾滋病的。
HIV最终能否感染人体与病毒的量、病毒是否存活、病毒能否进入人体以及病毒在人体内是否能增殖等众多因素有关，因此，即使存在感染HIV的高危因素也不一定就会引起人体感染，但是，不存在HIV感染的风险因素或者说不属于HIV传播的三种途径的情况是绝对不会感染艾滋病的。
在快捷酒店裸睡是不会感染HIV的，原因就是首先艾滋病是不会通过这样感染他人的，其次，酒店床上用品也是更换和消毒过的，不会因为裸睡而导致交叉感染传染病的。
目前国内外新发艾滋病患者主要通过同性性传播和静脉吸毒（是血液传播方式之一）方式而感染的，而母婴传播已经非常少见。公众预防HIV感染的措施就是杜绝可引起HIV传播的高危行为尤其是无保护性行为和静脉吸毒。
问：HIV病毒携带者和艾滋病患者有什么区别？
答：“HIV病毒携带者”处于HIV感染无症状期。该期患者体内HIV持续不断繁殖，但由于自身的免疫功能处于代偿期，被病毒杀死的免疫细胞数量以及机体新生的免疫细胞数量处于一个相对平衡的状态，所以不会出现明显的临床症状。
HIV感染者病程进展到了“艾滋病期”，即称为艾滋病患者，这个时期为艾滋病的终末期，由于免疫功能低下会表现出各种各样的临床表现及并发症，包括感染或肿瘤。如不明原因的持续不规则发热>1个月，腹泻>1个月，半年内体重下降10%以上，反复发生的口腔真菌感染（口腔有点状或片状白斑），带状疱疹，肺炎（有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现），中枢疾病（包括脑膜炎、寄生虫脑病、颅内肿瘤）等，可有发热、头痛、呕吐、肢体运动障碍等，卡波西肉瘤或淋巴瘤等。
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厉害了上海公卫
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