盘点：JACC十月第四期研究一览
2018-10-29 MedSci MedSci原创
1. 完全性血运重建的非ST段抬高型心梗患者远期死亡率更低DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.089http://www.onlinejacc.org/content/72/17非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者有很大一部分会出现多血管病变（MVD），完全性的血管再生在其中起的作用尚不清楚。本研究纳入了2005-2015年伦敦的37491名NSTEMI患者，有21857名（
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.089
非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者有很大一部分会出现多血管病变（MVD），完全性的血管再生在其中起的作用尚不清楚。本研究纳入了2005-2015年伦敦的37491名NSTEMI患者，有21857名（58.3%）患者表现有多血管病变，主要终点事件的全因死亡率。经过平均4.1年时间的随访，共有11737名（53.7%）患者在PCI术中完成1期血运重建，且呈逐年增加的趋势（p=0.006）。与其他患者相比，完成全部血运重建的患者年龄更大，在男性、糖尿病、有肾脏疾病和有既往心梗病史的患者中更常见，院内的主要心血管不良事件的发生率在两组之间无明显差异（5.2% vs. 4.8%； p = 0.462），但死亡率在有完全血运重建的患者中更低（22.5% vs. 25.9%； p = 0.0005）。研究结果显示，在伴多血管病变的非ST段抬高型心梗患者中，完全性冠脉血运重建患者的远期死亡率更低。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.2140
既往研究表明，血管内超声（IVUS）和射频（RF）-IVUS可以检测高风险的冠脉斑块。本研究的目的旨在评估RF-IVUS在冠心病（CAD）患者中的应用价值。本研究纳入了2008-2011年581名行冠脉造影的冠心病或稳定性心绞痛患者，并通过RF-IVUS对其一条非狭窄的冠脉进行检测评估。主要终点事件是主要心血管不良事件（MACE）。经过平均4.7年时间的随访，152名（26.2%）患者出现MACE，存在管腔面积≤4.0 mm2与MACE呈独立相关性（HR： 1.49； 95% CI： 1.07 - 2.08； p = 0.020），存在斑块负担≥70%与心源性死亡、非致死性冠脉综合征和意外的血运重建的复合终点事件呈独立相关（HR： 1.66； 95% CI： 1.06 - 2.58； p = 0.026）。另外，斑块负担每增加10-U，复合终点事件的发生风险就增加26%（(HR： 1.26； 95% CI： 1.03 - 1.52； p = 0.022）。研究结果显示，在冠心病患者中，血管内超声提示的管腔面积狭小和斑块负担过重对患者的主要心血管不良事件的发生有提示作用。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.088
非心脏手术术后新发房颤（POAF）患者的远期血栓栓塞发生风险尚不清楚。本研究的目的旨在比较和评估非心脏手术POAF患者和非手术性房颤患者（NVAF）的远期血栓栓塞发生风险。本研究的对象取自丹麦数据库，在1996-2015年间的所有非心脏手术患者中，有6048名（0.4%）患者发生POAF，根据年龄、性别、心衰、高血压、糖尿病、血栓栓塞史和缺血性心脏病史，纳入分析了3830名POAF患者和相应匹配的15320名NVAF患者。分析结果发现，血栓栓塞发生风险在两组患者中相似（[HR]： 0.95； 95% [CI]： 0.85 - 1.07），随访期间的口服抗凝药物治疗与两组患者的更低血栓栓塞发生风险相关。研究结果显示，非心脏手术术后新发房颤患者的远期血栓栓塞发生风险与非手术性房颤患者相似。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.092
心脏淀粉样变性患者经常会在心脏表现出现之前出现腕管综合征。本研究的目的旨在评估接受腕管手术患者心肌淀粉样沉积的发生率和类型。本研究共纳入了98名腕管综合征患者（平均年龄68岁，男性占51%），其中10名患者由组织活检染色检出淀粉样变性，2名患者被诊断为遗传性甲状腺素运载蛋白淀粉样变性（ATTR），2名患者被检查出有心脏表现，3名患者开始了治疗。在这些由活检诊断的ATTR患者中，血清的甲状腺旁素水平和四聚体的动力学稳定性无明显差异。研究结果显示，在接受手术治疗的腕管综合征患者中，在10.2%的患者腱滑膜中检出了淀粉样变性，伴随着心脏检查的评估，也发现了心肌受累的患者，对临床治疗具有指导意义。
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