盘点：JACC三月第五期研究一览

1. 富含脂质与不富含脂质冠脉支架植入的预后比较研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.044

尸检研究表明，在富含脂质斑块（LRP）的冠脉分支中植入支架可能与不良结局有关。本研究的目的是评价近红外光谱（NIRS）检测到的LRP与当代药物洗脱支架治疗冠心病患者的临床疗效之间的关系。本研究纳入分析了COLOR临床研究中的1999名接受了冠脉造影和可能经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者，其中1621名患者接受了PCI治疗，在2年的随访时间中，有18%患者发生了主要不良心血管事件（MACE）。9例（0.45%）患者出现近红外成像并发症，导致1例围手术期心肌梗死和1例急诊冠状动脉搭桥。有1189名患者进行了PCI术前NIRS检测，2年的MACE与脂质斑块无明显相关性。研究结果显示，在接受药物洗脱支架治疗的冠心病患者中，近红外光谱检测到的脂质斑块与患者的围手术期和术后不良预后不呈相关性。

2. 心梗过程中静脉注射他汀类药物可能明显减少心肌损伤

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.042

除降脂外，他汀类药物还具有心脏保护作用。大剂量他汀类药物治疗似乎可以减少高危患者的心血管并发症。但是他汀类治疗理想的时机和管理体制仍然未知。本研究比较了心肌梗死（MI）时静脉注射他汀类药物与心肌梗死后即刻口服他汀类药物的心脏保护作用。本研究对高胆固醇血症猪进行了心梗诱导，并随访观察42天。本研究将动物分成3组，第一组动物在心肌梗死期间静脉注射阿托伐他汀，第二组动物在心肌梗死期间接受安慰剂静脉注射，第三组动物在心梗后2h接受口服阿托伐他汀治疗，第一和第三组患者在随访期间接受每日阿托伐他汀治疗。在心梗后3天，与第二和第三组相比，第一组动物的梗死面积减少10%，心梗后42天，与第二组相比，第一和第三组动物的疤痕面积均明显更小，然而，第一组动物的疤痕面积比第三组更小24%。功能分析显示，与第二组相比，第一组的收缩性能有所改善，受损心肌的室壁运动异常减少。另外，第一组与其他两组相比，瘢痕中胶原含量和AMP激活蛋白激酶活性增加，半影血管密度增加，肿瘤坏死因子α血浆水平升高，外周血单个核细胞活性降低。研究结果显示，心梗过程中静脉注射他汀类药物可以明显减少心脏损伤，改善心功能。

3. 低剂量alteplase会增加ST段抬高型心梗患者微血管阻塞风险

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.041

微血管阻塞影响一半ST段抬高心肌梗死患者的预后。本研究旨在确定冠状动脉再灌注后早期低剂量冠状动脉内注射alteplase治疗策略的有效性和安全性是否与缺血时间有关。本研究纳入分析了来自11个英国研究中心的440名ST段抬高型心梗患者，参与者被随机分配安慰剂组（n=151），alteplase10mg组（n=144）和alteplase20mg组（n=145），主要终点事件是心脏磁共振成像在2-7天时量化的微血管阻塞量（左心室质量百分比）。结果显示，alteplase剂量与微血管阻塞程度无相关性（p=0.128），但是，在缺血时间4-6h的患者中，alteplase可以增加患者的微血管阻塞程度，而缺血时间和alteplase剂量无明显相关性。研究结果显示，对于缺血时间为4-6h的ST段抬高型心梗患者，低剂量冠脉注射alteplase可能会增加微血管阻塞风险。

4. 近一半的心脏病孕妇并发症是可预防的

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.039

妊娠可能导致心脏病妇女的并发症，这些并发症可能危及生命。了解严重的并发症以及如何预防是很重要的。本研究的主要目的是评估心脏病孕妇的严重心脏病事件（SCEs）的发生率，以及其是否可预防和对新生儿预后的影响。本研究纳入分析了1315名有心脏病的孕妇，SCEs包括心脏死亡或停搏、室性心律失常、充血性心力衰竭或需要进入重症监护室的心律失常、心肌梗死、中风、主动脉夹层、瓣膜血栓形成、心内膜炎和紧急心脏干预。最终共有47名孕妇发生SCEs（3.6%），最常见的SCE是心脏死亡或停搏、心力衰竭、心律失常和紧急干预，66%的SCE发生在分娩前，近一半的SCE是可预防的，与无心脏事件的孕妇相比，有SCEs的孕妇更易发生胎儿和新生儿不良事件（62%对29%；p<0.001）。另外，严重的产科事件不太常见（1.7%），主要是由具有严重特征的子痫前期引起的。研究结果显示，患有心脏病的孕妇有发生严重心脏并发症的危险，大约一半的SCE是可以预防的。

5. 神经体液阻断剂的停用对心衰患者的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.01.040

在心脏再同步化治疗后显示正常射血分数的心力衰竭患者中使用神经体液阻滞剂的必要性尚不清楚。本研究的目的是探讨心脏再同步化治疗后正常射血分数患者停用神经体液阻断剂的可行性和安全性。本研究纳入分析了80名患者，并随机分成4组（继续神经体液阻断剂治疗，n=20；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂停药，n=20；β-受体阻滞剂停药，n=20；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和β-受体阻滞剂停药，n=20），主要终点事件是负性重塑的复发，定义为24个月时左室收缩末期容积指数增加>15%。次要终点事件是24个月时全因死亡率、心力衰竭相关住院率和持续性室性心律失常发生率的综合安全终点。最终，分别有6名和4名患者达到主要终点事件和次要终点事件，然而，由于高血压或室上性心律失常，17名受试者重新接受了神经体液阻断剂的治疗。研究结果显示，主要和次要终点事件的发生率在对照和停用神经体液阻断剂患者中均很低，然而，心脏并发症阻碍了神经体液阻滞剂的停药。