被遗忘的瓣膜，被掩盖的临床表现

三尖瓣反流是常见的心脏瓣膜病之一，其发病率高，治疗棘手，带来了沉重的疾病负担。既往三尖瓣被称为“被遗忘的瓣膜”，近年来迅速兴起的经导管三尖瓣修复或置换术有望革新治疗范式，三尖瓣反流日益受到重视。

轻度TR或是正常变异

三尖瓣反流（TR）是指由于三尖瓣装置结构和（或）功能异常导致心室收缩期血液从右心室反流至右心房，继而可引起体循环淤血和（或）右心排血量下降的疾病。

• 三尖瓣装置正常情况下也可能出现轻度TR，一般被认为是正常变异。

• 中/重度TR在一般人群中的患病率约0.55%，且随年龄增长而增加，75岁以上人群中该比例达3.96%。研究显示，中/重度TR是心血管死亡和全因死亡的预测因素，且独立于左心功能、肺高压以及右心收缩功能，提示TR不仅是疾病严重程度的标志，也是不良临床结局的促成因素。

90%是继发性TR

原发性TR

原发性TR是由于三尖瓣瓣叶、腱索和(或)乳头肌的结构异常所致，约占10%，其病因包括先天发育异常（Ebstein畸形等）、感染性心内膜炎、风湿性心脏病、类癌综合征、黏液样变性疾病、胸部创伤和医源性瓣膜损伤（右心导管操作或心脏植入式电子设备导线）等。

继发性TR

继发性TR约占90%，可进一步按照病因将其分为室性继发性TR[压力和(或)容量负荷过重或心肌病变引起右心室扩张，继而乳头肌移位牵拉瓣叶致其栓系为主要机制]和房性继发性TR（心房颤动导致右心房与三尖瓣瓣环扩张、瓣叶适应性生长不足为主要机制）。

被掩盖的临床表现

TR将增加右心负荷，触发或加重右心重构，晚期将导致右心衰竭，出现体循环淤血和或右心排血量下降相关临床表现，包括颈静脉充盈与搏动、外周水肿、腹水、肝脾淤血肿大、消化道淤血症状、乏力、劳力性呼吸困难、运动耐量下降等。

然而，患者对TR的耐受性相对较好，常存在较长的所谓无症状期，也可能被左心疾病和或肺高压的临床表现所掩盖。