Spine：3个以上TES术后脊柱重建的临床疗效尚可

全脊椎整块切除（total en bloc spondylectomy，TES）是为实现脊柱肿瘤的肿瘤学意义上的完全切除发展而来的，该手术方式已经被证明能够使肿瘤获得良好的局部控制，为广大脊柱、骨与软组织肿瘤外科医师所认可和接受。随着脊柱外科技术的进步，现在已经能够实现3个或3个以上椎节的TES手术。然而，为了完整切除肿瘤，术中需要将椎体、周围软组织与脊椎结构完全分离，因而多节段TES术后脊柱的稳定性会完全丧失，术后的脊柱稳定性重建则是一个巨大挑战。迄今为止，国内外对多节段TES术后的脊柱重建问题尚无充分的讨论，来自日本的Yoshioka等首次报道了3个或3个以上椎节TES术后脊柱重建临床效果。

作者收集了2006年至2012年4月在Kanazawa大学医院接受3个或3个以上椎节TES手术的26例患者。3椎节切除者18例； 3个完整椎节及临近部分椎节切除者6例； 4个完整椎节切除者2例。

TES手术包括2个步骤：椎板整块切除及椎体整块切除。手术入路有3种：单纯后路手术者20例；前后手术入路者3例；后路-前路-后路手术入路者3例。脊柱稳定性重建：上下各2-3个节段螺钉固定，椎体以钛网+自体骨填充重建。为了增加脊柱重建后的稳定性，适当加压使钛网稍微嵌入椎体当中。

采用常规X线片及CT多平面重建等方法对钛网下沉（＞2mm）、螺钉松动、钛网与终板之间放射透亮线进行评估。

结果显示：22例患者进行了影像学评估，18例患者出现了远处转移，但在随访期内没有发现手术部位肿瘤复发。11例（50%）患者出现钛网下沉（＞2mm），其中8例患者钛网下沉出现在术后1个月，3例出现在术后1年，10例患者在随访中没有继续进展。1例患者因钛网下沉持续进展，出现断棒而进行了翻修手术。16例行脊柱短缩手术， 6例因病理性骨折造成椎体塌陷的患者，则未进行脊柱短缩。脊柱短缩长度为3-22mm，平均10.4mm，短缩率为12.3%。

研究者总结：3个或3个以上椎节TES术后局部无肿瘤复发表现，脊柱稳定性良好。多节段TES术后脊柱重建的特点之一是脊柱短缩，主要优势：（1）增加了脊柱前后柱的稳定性；（2）与可撑开式钛笼相比，缩短了骨质重建的周期；（3）增加了脊髓的血供，对脊髓功能的恢复有益。钛网下沉是最常见的现象（50%），钛网下沉在绝大多数情况下对脊柱稳定性没有影响，但是，如果钛网下沉继续发展可能会造成内固定失败。钛网两端安装加强环增加接触面积可以预防钛网下沉，但这样也会导致骨质的接触面积减少，影响骨性融合，因而其合理性仍需要进一步的研究。尽管现有重建方法并不完美，仍然有诸多不足，但对于3个或3个以上椎节TES患者，脊柱短缩对术后脊柱的稳定性有潜在。

原文出处：

Yoshioka K, Murakami H, Demura S, Kato S, Kawahara N, Tomita K, Tsuchiya H.Clinical outcome of spinal reconstruction after total en bloc spondylectomy at 3 or more levels.Spine (Phila Pa 1976). 2013 Nov 15;38(24):E1511-6. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182a6427a.