主治考试知识考点-产后大出血典型病例1例
2017-05-24 MedSci MedSci原创
“产后大出血”是指胎儿娩出后，经阴道生产的产妇出血超过500毫升，或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升。当产妇失血量达至一定程度，即有可能发生生命迹象不稳定、广泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。产后出血是执业医师、主治医师考试中常见的考点，梅斯小编整理了产后出血典型病例1例，供大家参考！主诉：患者，33岁，G2P1。因产后阴道大量出血8小时由外院转入。[病史概要]该产妇因孕41周于 4月2日住当
【主诉】
患者，33岁，G2P1。因产后阴道大量出血8小时由外院转入。
【病史概要】
该产妇因孕41周于 4月2日住当地医院待产，并于入院当天以延期妊娠予以0.5%浓度缩宫素静滴计划分娩。静滴缩宫素2天无效，于4月4日上午再次以1%浓度缩宫素静滴，下午10时临产，4月5号0时30分宫口开全，0时50分顺产分娩一男婴，体重3600g，胎盘自娩完整，会阴II度裂伤，产后即时阴道出血400ml。检查发现宫颈3点、9点处和阴道左侧壁裂伤，随即缝合止血，并予米索前列醇400ug 和缩宫素20U促宫缩治疗，出血未止。至4月5日上午4时30分累计出血达1600ml。在静脉输液、输血、促宫缩治疗的同时，再次行阴道、宫颈裂伤创口缝合止血，并做清宫术，未见胎盘胎膜残留，事后曾一度出血减少。但观察1小时后，阴道出血又逐渐增加，至4月5日上午8时又出血700ml，心率120次/分，血压90/60 mmHg，急送本院。既往体健。
【体格检查】
【病史概要】
该产妇因孕41周于 4月2日住当地医院待产，并于入院当天以延期妊娠予以0.5%浓度缩宫素静滴计划分娩。静滴缩宫素2天无效，于4月4日上午再次以1%浓度缩宫素静滴，下午10时临产，4月5号0时30分宫口开全，0时50分顺产分娩一男婴，体重3600g，胎盘自娩完整，会阴II度裂伤，产后即时阴道出血400ml。检查发现宫颈3点、9点处和阴道左侧壁裂伤，随即缝合止血，并予米索前列醇400ug 和缩宫素20U促宫缩治疗，出血未止。至4月5日上午4时30分累计出血达1600ml。在静脉输液、输血、促宫缩治疗的同时，再次行阴道、宫颈裂伤创口缝合止血，并做清宫术，未见胎盘胎膜残留，事后曾一度出血减少。但观察1小时后，阴道出血又逐渐增加，至4月5日上午8时又出血700ml，心率120次/分，血压90/60 mmHg，急送本院。既往体健。
【体格检查】
体温 37。C，脉搏 120次/分，血压90/60 mmHg，神志清，面色苍白，重度贫血貌。心率120次/分，律齐，会阴裂口已缝合，阴道内积血块约400ml，宫颈3点、9点处裂伤，阴道左侧壁裂伤，深达穹隆，均已缝合，但仍有渗血，宫腔仍有出血自宫颈口流出，宫底脐下一指，轮廓清晰，质硬，左侧宫旁有压痛。
【辅助检查】
【辅助检查】
血常规：WBC 23.9*109/L，N0.91，L 0.037， PLT 60*109/L，RBC 1.71*1012/L ，HB 46g/L。凝血功能：活化部分凝血活酶时间 48.5秒（正常27.0-41.5秒），纤维蛋白原定量0.77g/L（正常2-4 g/L），凝血酶原时间23.1秒（正常11.2-15.3秒）。B超：子宫左侧见混合回声5 cm *5 cm *7cm。
更多此病例详情请点击：考点回顾-产后大出血病例1例
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