J Gastroenterology：血制品输注对肝细胞癌肝切除术患者预后的影响
2023-03-11 xuyihan MedSci原创 发表于上海
肝细胞癌是肝癌的一种病理类型,全称是肝细胞性肝癌,占原发性肝癌主要的病理类型中85%-90%。肝细胞癌容易经门静脉系统在肝内播散,形成肝内转移,也容易在门静脉内形成癌栓,引起门静脉高压表现。
肝细胞癌 (HCC) 与病毒性肝炎和脂肪肝有关，包括肝硬化和非酒精性脂肪肝。HCC的治疗选择包括肝切除术（LR）、射频消融术、经动脉化疗栓塞术（TACE）、肝移植和全身治疗。与其他恶性肿瘤切除术相比，LR成败与术中失血量有关。然而，改进的肝切除术技术和患者管理降低了围手术期的发病率和死亡率。2015年之前，围手术期输血（perioperative blood transfusion，PBT）被认为会促进HCC复发并恶化HCC LR术后患者的长期预后。然而，在大量失血 (>1000mL) 的患者中，很难确定不良反应是由大量失血还是输血本身引起的，因此，需要进行与患者背景和手术因素相匹配的研究。同时，血液制品输注（红细胞 [RBC]、血小板、新鲜冰冻血浆[FFP]、5%和25%白蛋白）对预后的影响仍不清楚。本研究探究了血液制品输注对接受肝细胞癌肝切除术的患者预后的影响。
本项研究共纳入了2015名经病理证实的肝细胞癌患者，这些患者于1990年至2019年间在同一家机构接受了肝切除术。 排除重复肝切除、非治愈性肝切除、其他脏器同时癌变、手术后1个月内死亡、数据缺失的患者（n=534 ）。最后纳入了1481名治愈等级为A或B的患者（1142名男性，339名女性；中位年龄：68岁）。
研究结果显示术中失血量 (>500 mL) 是红细胞输注的独立预测因子（OR，8.482；P<0.001）。所有输血组的无复发生存期 (RFS) 和总生存期 (OS) 均低于非输血组。倾向得分匹配后，RBC组和无RBC组的5年RFS率分别为13.4%和16.3% ( P=0.020)。RBC组的5年OS率显着低于无RBC组（ 42.1 VS 48.8%；P=0.035）和 FFP 组低于无 FFP 组（57.0% VS 63.9%，p=0.047）。其他输血类型未发现显着的亚组间差异。
本项研究证实红细胞输注促进肝细胞癌复发，红细胞/FFP输注降低了接受根治性肝切除术的HCC患者的长期生存率以及RFS和OS。
原始出处：
Nakayama, H., Okamura, Y., Higaki, T. et al. Effect of blood product transfusion on the prognosis of patients undergoing hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a propensity score matching analysis. J Gastroenterol 58, 171–181 (2023). https://doi.org/10.1007/s00535-022-01946-9
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