CSE 2014：李长贵：痛风的治疗原则

在8月29日下午进行的第十三次全国内分泌学学术会议（CSE2014）“高尿酸血症专题”专题发言上，青岛大学医院附属医院的李长贵教授介绍了“痛风的治疗原则”。

痛风目前已发展为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。该病不但累及关节，导致关节疼痛，肿胀、畸形甚至骨折，而且可导致尿毒症，诱发和加重糖尿病及心脑血管疾病。对其进行早期防治势在必行。近年来，随着痛风基础与临床研究的不断深入，痛风的治疗理念和治疗策略特别是药物的使用发生了明显变化，这些变化不但提高了疗效，而且明显降低了药物的不良作用。

痛风的治疗原则为“分期、分级、联合、综合”。即根据痛风发病的不同时期，不同严重程度，多种药物联合，同时兼顾痛风合并症的综合治疗。

1、痛风病的分期治疗原则：

①高尿酸血症期：为无症状高尿酸血症阶段，根据指南要求，决定是否需要降尿酸治疗；

②急性痛风性关节炎期：镇痛是该期的主要治疗原则；

③间歇期：为两次痛风发生之间的间歇。该期无关节疼痛、肿胀等痛风症状。该期治疗的原则为在降尿酸的同时，使用小剂量秋水仙碱3～6个月；

④慢性期：降尿酸、镇痛、碱化尿液同步进行；

⑤肾病期：避免使用损伤肾脏药物，同时长期降尿酸治疗。

2、痛风病的分级：

对痛风常见症状、体征如关节疼痛、肿胀、畸形、痛风石及肾功能不全等尽可能进行量化，根据量化赋分情况 ，决定药物的种类和剂量。如关节疼痛分级采用的是VAS（visual analogue scale）评分法。该方法将疼痛的程度用0～10共11个数字表示。其中，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在0～10个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。该法简单、准确、可操作性强，已为国内外学者广泛接受。

3、痛风病的联合治疗：

由于痛风不同阶段的病理变化和临床表现不同，每个病人的特点不同，因此，针对疾病不同阶段应选择不同的药物进行联合。

4、痛风病的综合治疗：

在治疗痛风性关节炎的同时，兼顾痛风合并症的治疗，体现“多病同治”、“多病分治”及“优化组合”等综合治疗原则。