J Clin Periodontol :一半人都牙龈不好！牙周炎指南,治疗四步走，生活方式重要

牙齿和口腔健康是身体健康不可分割的一部分。潜在影响不小，却看似是“小毛小病”的牙周炎是最常见的慢性炎症性疾病之一。根据全球疾病负担研究，严重牙周炎患病率约7.4%，轻度牙周炎的患病率则可能高达50%，影响了近一半成年人。

牙周炎的症状，很多人都能对号入座，比如牙龈红肿、酸痛，刷牙时流血——这些都是人体对牙齿上附着细菌的免疫反应。如果控制不佳或不加以治疗，炎症进一步加剧还会造成牙齿支撑组织的退化，进而导致牙齿松动和脱落。此外，牙周炎还与一系列全身性疾病相关，包括糖尿病、心血管疾病或不良妊娠结局等。

鉴于牙周炎影响人群广泛，后果不容忽视，欧洲牙周病学联合会（EFP）的官方期刊《临床牙周病学杂志》（Journal of Clinical Periodontology）近日推出了牙周炎治疗指南专刊，据EFP介绍，这是针对牙龈疾病的首份基于循证证据的国际治疗指南。

指南提出，治疗的主要目的是防止牙齿脱落和维持生活质量（如顺利进食、无疼痛、改善外表）。指南推荐牙周炎患者采取四个连续的治疗步骤。

治疗步骤一：强调预防和整体健康改善

1. 保持良好的口腔卫生和健康的生活方式以减少炎症，在牙周炎治疗全过程中都应注意这一点，这是对牙周炎进行最佳治疗和长期控制牙周炎的基础。

2. 推荐通过专业器械治疗，去除龈上的牙菌斑和牙结石等牙垢。

3. 控制牙周炎的危险因素，比如吸烟和糖尿病，另外，减轻压力、健康饮食，减肥或增加体育锻炼也是综合策略的一部分。

治疗步骤二：龈下清创术

这一步旨在消除或减少牙龈下、牙根表面的牙结石和牙菌斑，建议通过专业龈下器械治疗，以减小牙周袋深度（牙周炎重要表现之一）、减少牙龈发炎和患病部位的数量。

建议使用单独或组合使用手动或电动龈下牙周器械；根据患者的总体健康状况，可多次局部治疗，也可一次全口腔治疗。不建议将激光辅助用于龈下治疗。

必要时可结合辅助物理或化学制剂、抗菌药物等治疗。不建议将他汀类药物（抗炎）、益生菌、亚抗菌剂量多西环素、双膦酸酯、非甾体类抗炎药、Omega-3、二甲双胍用于抗炎辅助龈下治疗。

治疗步骤三：手术等复杂治疗

如对治疗步骤二反应不佳，牙周袋仍然较深，部分患者可能需要更复杂的治疗，包括重复龈下器械治疗（探测袋深4-5 mm），以及手术（探测袋深≥6 mm），比如皮瓣手术、牙周切除术、牙周再生手术，以促进牙周再生或切除病变部分。

手术需经过患者同意，并考虑特定的危险因素、禁忌症。理想情况下，通过手术应达到治疗最终目的，但在严重牙周炎患者中，并非所有患者的手术效果都是如此。

手术治疗是有效的，但通常很复杂，建议由经过特殊培训的牙医或专家提供手术治疗。

术后建议常规清洁牙垢，并接受支持性牙周护理计划。

治疗步骤四：长期牙周护理

在完成积极的牙周治疗后，患者复发或病情进展的风险仍然很高，建议接受长期专业支持性牙周护理，包括评估和监测全身和牙周健康，加强口腔卫生指导，保持健康生活方式以持续控制危险因素，专业洁牙。

对于需维持治疗效果的牙周炎患者，可以考虑使用电动牙刷代替手动牙刷。

在牙刷无法触及的齿间区域，建议补充使用其他齿间清洁设备。包括齿间刷、橡胶/弹性清洁棒、口腔冲洗器、牙线等。有证据显示齿间刷清洁效果比牙线的清洁效果更好，但并不是所有的齿间空间都可以通过齿间刷覆盖，如间隙太小，可使用牙线。

可以在清洁时使用特定的漱口水或牙膏以减少炎症。必要时可辅助药物以维持治疗效果。

你的牙龈健康如何？指南提醒，如果不在意，可以试试拍张牙齿的X光片，眼见为实的证据会让很多患者意识到有必要改善口腔健康。另外，看牙的治疗成本和耗时耗力，怕是大多人都体验过一二。

EFP研讨委员会主席Mariano Sanz教授指出，应注重及时治疗，“在疾病早期，治疗很简单，后果也小。”他还特别提醒，同时遵循这些步骤并且始终保持良好的口腔卫生至关重要。“专业清洁只有在患者彻底清洁牙齿后才有效；对于口腔卫生差的患者，是不建议进行手术的。应保持健康的生活方式，因为牙周炎是一种慢性炎性疾病，导致身体炎症的疾病，比如肥胖、吸烟、血糖控制不佳，也会使牙周炎恶化。而良好的营养和身体活动可以抵抗炎症。”

指南主席，英国伯明翰大学（The University of Birmingham）牙科学院Iain Chapple教授进一步强调了日常口腔卫生和生活方式的重要性。“牙周炎是由口腔细菌的积累引起的，这种细菌会触发破坏性的免疫反应，而不是保护性的反应，这会破坏支持牙齿的骨骼。这种破坏性的免疫反应部分受到遗传因素影响，但主要是由吸烟和大量摄入精制糖等习惯引起的。当口腔卫生习惯较差时，这种反应会持续下去，长期可持续的改善效果主要依赖于口腔卫生和生活方式的改善，而很少需要抗生素等特定药物。在成功治疗后，如果能继续控制口腔健康和生活方式，患者可以阻止牙周炎的发生，一辈子牙齿都好好的。”

原始出处：

Mariano Sanz, David Herrera, Moritz Kebschul, et al.Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline.J Clin Periodontol. 2020 Jul;47 Suppl 22:4-60. doi: 10.1111/jcpe.13290.