指南：双胎妊娠问题解答

导  语：
随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿发病率和病死率增加的重要原因。

子宫颈长度测量能否预测早产

经阴道子宫颈长度测量及经阴道检测胎儿纤连蛋白可用于预测双胎妊娠早产的发生，但目前没有证据表明哪种方法更具优势（推荐等级B）。

多数学者认为，妊娠18~24周双胎妊娠子宫颈长度＜25 mm是预测早产的最理想指标。

也有学者提出：对于无症状的双胎孕妇，不建议常规通过经阴道超声检测子宫颈长度、检测胎儿纤连蛋白及监测宫缩等方式评估发生早产的风险。

国内多数学者主张在妊娠18~24周行超声结构筛查的同时测量子宫颈长度。
卧床休息可减少双胎妊娠早产的发生吗

没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双胎妊娠的结局（推荐等级A）。

已有多个荟萃分析表明，卧床休息和宫缩监测并不能降低无高危因素的双胎孕妇的早产率和新生儿重症监护病房（NICU）入住率。

而对子宫颈扩张＞2 cm者，住院监测可以降低早产率，增加新生儿出生体质量，但NICU入住率并无明显下降（证据等级Ⅰa或Ⅱa）。

孕激素可预防双胎妊娠早产的发生吗

孕激素制剂无论阴道给药或者肌内注射均不能改变早产结局（推荐等级B）。

Senat等对妊娠24~31周子宫颈长度＜25 mm的无症状双胎孕妇进行随机对照研究，研究组肌内注射孕激素治疗2周，其用药至分娩时间为51（36~66）天，对照组为45（26~62）天，两组差异无统计学意义。

对671例子宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究发现，使用孕激素的孕妇，子宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组为1.11 mm，两组差异无统计学意义。

因此，子宫颈缩短与孕激素应用无显著相关（证据等级Ⅱa或Ⅲ）。

宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠早产的发生吗

与单胎妊娠类似，双胎妊娠中宫缩抑制剂的应用可以在较短时期内延长孕周，以争取促胎肺成熟及宫内转运的时机（推荐等级B）。

已有多个荟萃分析表明，无论单胎还是双胎，对孕＜32周早产的孕妇应用硫酸镁具有胎儿神经保护作用，可降低新生儿脑性瘫痪的发生率（证据等级Ⅰa）。

编辑：蚊子
来源：《双胎妊娠临床处理指南》
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