JASN：治疗透析病人血液感染的更佳抗生素疗法

近日，刊登在国际著名杂志Journal of the American Society of Nephrology (JASN)上的一篇研究报告指出，治疗血液透析病人血液感染的传统抗生素或许并不是最好的选择。当金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）进入到病人的血管中后，随即发生感染，而且感染使得病人面临生命危险。抗生素通常可以治愈感染，如果没有抗生素的使用，80%以上的血液感染病人都很有可能死亡。但是到底哪一种抗生素最适合使用呢？没有人清楚。

来自麻省总医院等机构的研究者对抑制院内因血液感染死亡的多种抗生素进行比较，比较其功能的有效性。研究者分析了来自慢性肾脏疾病数据库超过500，000份血样数据，在其中寻找到因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染所导致的血液感染病例。同时研究者也记录了医生用万古霉素和头孢唑林治疗此类感染的时间。万古霉素是目前治疗血液感染最佳的抗生素，因为其具有广谱抗菌性，然而其它因子比如抗生素杀灭效力以及组织穿透力也是选择最佳抗生素或者最佳疗法所要考虑的。

研究者通过研究分析，结果表明：

56%的病人经检验血液感染金黄色葡萄球菌后仍继续使用万古霉素，（金葡菌对头孢唑林是比较敏感的），仅仅有17%的病人使用头孢唑林进行治疗。

相比用万古霉素治疗血液感染疾病，用头孢唑林治疗病人可以使得院内感染和死亡率降低38%。而且使用头孢唑林可以明显降低败血症发病比率，比率为48%。

Chan博士表示，我认为研究数据揭示出了，我们可以通过选择合适的抗生素来进行有效治疗，这样对于病人的治疗效果是最佳的。本研究的共同作者包括麻省总医院的H. Shaw Warren和Ravi Thadhani博士以及Fresenius Medical Care North America的David J.R. Steele Jeffrey L. Hymes和Franklin Maddux博士等人。

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编译自：Less Commonly Prescribed May Be Better for Bloodstream Infections

doi:10.1681/ASN.2012010050
PMC:
PMID:

Prevalence and Outcomes of Antimicrobial Treatment for Staphylococcus aureus Bacteremia in Outpatients with ESRD

Kevin E. Chan*†, H. Shaw Warren‡, Ravi I. Thadhani†, David J.R. Steele†, Jeffrey L. Hymes*, Franklin W. Maddux* and Raymond M. Hakim*

Staphylococcus bacteremia is a common and life-threatening medical emergency, but it is treatable with appropriate antibiotic therapy. To identify opportunities that may reduce morbidity and mortality associated with S. aureus, we analyzed data from 293,094 chronic hemodialysis outpatients to characterize practices of antibiotic selection. In the study population, the overall rate of bacteremia was 15.4 per 100 outpatient-years; the incidence rate for methicillin-sensitive (MSSA) was 2.1 per 100 outpatient-years, and the incidence rate for methicillin-resistant (MRSA) S. aureus was 1.9 per 100 outpatient-years. One week after the collection of the index blood culture, 56.1% of outpatients with MSSA bacteremia were receiving vancomycin, and 16.7% of outpatients with MSSA were receiving cefazolin. Among MSSA-bacteremic patients who did not die or get hospitalized 1 week after blood culture collection, use of cefazolin was associated with a 38% lower risk for hospitalization or death compared with vancomycin (adjusted HR=0.62, 95% CI=0.46–0.84). In conclusion, vancomycin is commonly used to treat MSSA bacteremia in outpatients receiving chronic dialysis, but there may be more risk of treatment failure than observed among those individuals who receive a β-lactam antibiotic such as cefazolin.