心电图出现了TU融合，应该如何诊断？

1903年，Einthoven在心电图T波后描记到一个独立的、低平矮小而光滑的波，按英文字母的排序将其命名为U波。

一．正常U波

正常u波为单相波，出现在T波后0．02—0．04s，时限0．16～0．25s，平均0．20s。通常与同导联T波方向一致。

u波升肢相对较陡直，降肢较平缓，振幅0．05—0．2mV，不超过同导联T波振幅的1／2，随T波振幅变化而变化，V2或V3导联U波振幅是T波振幅的3％～24％(平均1l％)。

u波振幅与QRS波振幅变化的相关性低。U波振幅与心率相关，心率慢时，U波增高，心率快时，U波较低。U波额面电轴约+60度。

u波与T波之间存在一段等电位线，为Tu段。代表T波结束与u波开始之间的时间间期。Tu结合点位于或接近等电位线(图1)。

图1

二．TU融合的诊断与鉴别

1、TU融合的诊断

当T波与U波连在一起而形成双峰或重叠时，称Tu融合。u波振幅>0．2mV为增高，>o．5mV时属于明显增高。u波振幅增大有时可与T波融合在一起。

Tu融合时结合点可发生偏移，而不在基线。Tu融合有正向，也有负向。

2、Tu融合的鉴别

Tu融合与T波双峰的临床意义不同，需要加以鉴别。

当T波出现明显切迹时称为T波双峰。T波双峰时第2峰易被误认为u波，两者需要鉴别：

①I、aVL、aVR导联u波振幅较低，甚至处于等电位线，可以较准确地判断T波终点；

②T波双峰切迹常在基线2mm以上，而Tu结合点在基线上方，高度常<2mm；

③T波双峰之间的间期常<170ms，并短于T波顶点与u波顶点的时间间期。

T波双峰分为病理性和功能性两类。了解其临床出现的情况有助于与TU融合鉴别。

(1)病理性T波双峰：

①肢体导联T波双峰，见于甲亢、急性心包炎等；

②右胸导联T波双峰，第1峰为左室复极波，第2峰为右室延迟复极产生的波，如先心病右室负荷过重时；

③左胸导联T波双峰，第1峰代表正常心肌复极，第2峰代表缺血心肌的延迟复极，见于心肌缺血等情况。

(2)功能性T波双峰：常见于中枢神经系统疾病、酒精中毒等。

3、TU融合时QT间期的测量

发生Tu融合后，如果通过某些方法能确定T波终点，则可测量QT间期数值，如果不能清楚地分辨出T波终点，可测量u波终点，称QTU间期或Q(T+U)间期，而不适宜用QT(U)间期表示，因其没有表达出Tu融合。也不适宜称为QU间期延长。

三、TU融合的临床意义

当血钾浓度低于2．5mmol／L时，u波振幅可能超过同导联T波振幅，与T波融合呈驼峰状或构成宽大的假性T波。

应用洋地黄类药物可使u波增高，形成与T波融合，在胸导联中更常见。静脉内给予肾上腺素或去甲肾上腺素后，可使u波提前出现，与T波终末部融合。

某些抗心律失常药物(奎尼丁、胺腆酮)可使QT间期延长、T波低平、u波增高。口服氯丙嗪可引起u波增高，Tu融合，停药后U波恢复正常。Tu融合亦可见于脑卒中、高钙血症、心动过缓、早搏代偿间期后，偶见于健康人。