心理社会肿瘤学究竟在关注哪些问题
2018-09-26 医师报 医师报
上世纪九十年代，我国学者开始将心理社会肿瘤学介绍至国内，1995年，全国第一家心理社会肿瘤学专业的相关门诊在北京大学肿瘤医院设立，为癌症患者提供心理照护，减轻患者心理痛苦，改善患者的生活质量。20多年过去了心理社会肿瘤学的理念在中国的肿瘤临床越来越被接受，越来越多的肿瘤临床医护人员带着关怀与爱心积极投入心理社会肿瘤学在我国的发展中来，让心理社会肿瘤学在全国遍地开花。
上世纪九十年代，我国学者开始将心理社会肿瘤学介绍至国内，1995年，全国第一家心理社会肿瘤学专业的相关门诊在北京大学肿瘤医院设立，为癌症患者提供心理照护，减轻患者心理痛苦，改善患者的生活质量。20多年过去了心理社会肿瘤学的理念在中国的肿瘤临床越来越被接受，越来越多的肿瘤临床医护人员带着关怀与爱心积极投入心理社会肿瘤学在我国的发展中来，让心理社会肿瘤学在全国遍地开花。
湖南 医学人文引导肿瘤患者心灵关怀
▲ 湖南省肿瘤医院 刘晓红
我国癌症患者发病率、死亡率逐年攀升的状况下，患者心理问题不容忽视，人文关怀尤为重要，关注恶性肿瘤患者的心灵需求，为他们撑起一片蓝天。
湖南省肿瘤医院是全国首个引入临床心灵关怀服务的医院。肿瘤心理社会服务工作涉及心理门诊、临床心灵关怀部、各临床科室、党团办、宁养院等部门。服务团队人员包括国家级二级、三级心理咨询师32名、精神科医生3名、专职心灵关怀师8名、专职社会工作者1名、临床医生、护士等等。服务的方式有门诊心理咨询、临床心灵关怀个案探访、团体活动、居家宁养探访服务。
经验
心理门诊、临床心灵关怀部联合医院其他部门组织音各种乐活动、心灵关怀团体活动。宁养院每月探访晚期癌症患者，进行心理疏导，心灵关怀及社会资源转介。
2017年4月起，在中南大学湘雅医学院开设《临床心灵关怀》选修课3学期，授课43场。
申报课题2项。获2018年IPOS会议口头发言及壁报展示5篇。
成立职工活动减压室，定期举办活动为临床医护人员缓解工作。
新疆 宁养团队和姑息科双管齐下 互为补充
▲ 新疆医科大学附属肿瘤医院 王霞
新疆医科大学附属肿瘤医院设有宁养院及姑息科，分别为居家和住院的晚期癌症患者提供纾缓医疗及临终关怀服务。宁养团队成员有：医生、护士、社会工作者、宁养义工。姑息科成员有：医生、护士。
医院于2014年成立心理社会部，为全院肿瘤患者提供心理社会服务，宁养院及姑息科均属其重要组成部分，两科室成员中具备心理咨询师资质的成员占60%以上，与医院其他科室具相关资质的医务人员组成心理服务队，共同落实日常心理社会服务工作。
经验
医院每月服务晚期癌症患者近300人。宁养院年度累计服务晚期癌症患者568人，出诊次数1401人次，电话巡诊1260人次,门诊服务2114人次，总服务次数4776人次。完成住院患者及心理会诊906人，为患者、家属及本院医务人员和医学生提供心理咨询、心理测评等。
志愿者为患者提供陪伴、房屋整理、做饭、理发等服务累计时数3200多小时。
河南 用心灵温暖心灵
▲ 河南省肿瘤医院 焦妙蕊 王丽萍
面对癌症，很多患者都会出现不同程度的心理压力,研究证实，心理压力过大会影响患者的预后和生活质量。
河南省肿瘤医院于2010年成立了心理护理学组，先后培养了56名心理咨询师，并于2016年2月与香港临床牧关教育及教牧辅导协会签约。目前，40名来自临床一线的护理骨干及护士长已完成2年的培训，成为三级临床心灵关怀师，并对临床心灵关怀师实行网格化管理。
经验
每位临床心灵关怀师负责两个病区，开展有一对一心灵关怀、团体心理疏导、心理康复讲座、沙盘游戏治疗、正念减压疗法等形式多样的活动，为门诊、住院患者及家属提供个体、团体以及集体的心灵关怀服务。
为使心灵关怀服务更有针对性，2018年3月开始，医院对每位入院患者运用《心理痛苦量表》进行筛查，对心理痛苦程度4分以上的患者给予一对一探访。
开展临床心灵关怀服务，使越来越多的癌症患者重拾生活勇气，临终患者，也在临床心灵关怀师的陪伴下，有尊严、平静地渡过了他们人生最后的旅程。
山西 以患者需求为导向
▲ 山西省肿瘤医院 牛润桂 褚德勤
以患者需求为导向，组织成立各种小组，满足患者、家属、照护者多方面需要。
山西省肿瘤医院于2008年9月与李嘉诚基金共同成立了为晚期癌症居家患者慈善服务的科室——宁养院。服务人员有，专职医护人员9人，专职社工1人，志愿者180余人，包括：山西医科大学人文学院社会心理学专业的研究生、大学生60余人、本院医护人员60人（其中取得二级心理管理师资格证40人）、社会爱心人士60余人。
经验
专业分组：以“患者需要”为导向。成立了专家志愿者上门诊治组、温馨沟通减压组、伤口护理组、健康宣教组、师资讲座组等。
在宁养院专职社工的组织、指导下，为患者及其家庭提供心理辅导、帮助患者及家属减轻精神上的压力。
对照顾者进行指导、开展临终关怀知识的宣教教育，院内、社区开展心理减压讲座和心理咨询等服务。
黑龙江 成立患者俱乐部 扩大影响
▲ 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 宋洪江
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院成立乳腺癌病友互助支持俱乐部、头颈肿瘤病友互助支持俱乐部，2017年开展线上线下活动10余次，服务患者800余人。
2001年9月，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院与香港李嘉诚基金会合作，成立了黑龙江省唯一一家宁养院，2008年开始建设专业的心理咨询师团队，由取得国家二级和三级心理咨询师证书的临床医生、护士以及社工组成,共计30余人。
经验
服务方式主要是,在患者治疗过程中进行陪伴和疏导。每个月平均为30~40例肿瘤晚期患者服务,根据患者的配合程度与需求，为患者定制个体化的方案，运用认知行为疗法、精神分析疗法、叙事疗法、神经语言程序学（NLP）、催眠疗法等，将多种疗法相结合。
长期咨询者为每周1次，大概10次为一疗程。应急短期咨询，通常1~2次。邀请社会知名的心理学专家进行肿瘤相关心理知识讲座(频率为每月1次)，让患者及家属了解到不良情绪对身心健康的影响以及如何缓解与释放不良情绪。指导家属如何正确的引导与陪伴晚期肿瘤患者。
广西 现代化手段随访 受益更多患者
▲ 湖北省肿瘤医院 周晓艺
定期举办各类健康心理宣教活动，组织社会志愿者建立关怀团，帮助肿瘤患者及家属，真正做到人性化医疗。
安徽济民肿瘤医院是一家三级肿瘤专科医院，设置床位700张，2016年设立心理健康中心，中心设有个体心理咨询室、家庭治疗室、沙盘游戏室、认知行为治疗室、心理动力学治疗室、体感催眠室，并配备心理咨询管理系统，心理测评档案管理系统、体感音乐放松系统、心理分析系统等。
经验
门诊开设肿瘤心理咨询中心，疾病流程办公室专门负责患者的全程关护治疗模式的关护程序，疾病管理员利用信息平台，通过微信、短信等方式开展院后病友问候、康复指导等延伸心理护理服务，常年随访4万余人次。
成立沙龙、病友联谊会，形成“一科一特色、一科一品牌”，如乳腺癌患者的“彩虹沙龙”、肠癌患者的“玫瑰家园”、妇科肿瘤患者的“丽人港湾”、鼻咽癌患者的“康乐之家”等，定期开展不同主题形式的心理关护活动。
湖北 多方组织活动 增加获益人数
▲ 湖北省肿瘤医院 周晓艺
建立专业的队伍，并通过组织患者俱乐部、开展音乐治疗、心理热线、心理课堂等活动，让更多肿瘤患者受益。
湖北省肿瘤医院在2006年成立欣然心理工作小组，定期开展患者的个体咨询、心理辅导及集体心理治疗。2014年医院成立省内首家肿瘤心理康复门诊。2014年底湖北省抗癌协会肿瘤心理学专业委员会成立，湖北省肿瘤医院放疗中心、欣然心理工作室主任周晓艺教授为首届主任委员，推动了湖北省全省范围内肿瘤社会心理工作的发展。目前湖北省肿瘤医院的社会心理服务团队36名成员均拥有心理咨询师资格证书，其中医师11人、护士20人及医院管理人员5人。
经验
团队成员定期为患者进行心理抚慰和病历分析，每月举办鼻咽癌、乳腺癌患者心理健康俱乐部，并通过与武汉音乐学院等单位合作举办音乐心理治疗活动方式，积极在临床上开展心理健康教育工作，以此满足肿瘤患者心理支持的迫切需求。
通过举行的心理健康讲堂进行患者心理健康宣教每月受众1000余人，通过欣然心理热线及心理康复门诊等平台进行个体心理咨询患者每月达20余例，接受集体心理治疗者每月达30余例。
心理小组成立十余年，接受心理咨询患者数百人、接受集体心理治疗患者达千余人。由于卓越的工作成绩及奉献精神，本院社会心理工作获得“群体抗癌突出贡献奖”等多项奖励。
▲ 山东省肿瘤医院 宋丽华
老校长唐步坚带领患者做抗癌操
安宁团队定期举办心理康复会、八段锦体操、郭林新气功、鼓圈音乐坊手工课、瑜伽康复会等活动，活动丰富了再配合医生的心理辅导，带领患者逃离不良情绪的阴霾。
山东省肿瘤医院安宁服务主体为临床医生、护士与心理治疗师。设1名专职心理工作者，37名兼职院级心灵关怀护士，51人具有国家心理咨询师资质，心理学教授、精神科医生逐渐加入进来，多学科团队协同工作，900余人的志愿者队伍也在开展相关服务。
经验
组织职工、住院患者、门诊患者、在各病区开展讲座、专职心理工作者住院楼巡讲、全院大讲堂等活动，每年还组织社区讲座。应用《心理痛苦自评量表》开展住院患者的痛苦评估，评分≥4分者给予心理干预。
各病区每月1~4次活动，形式有心理康复会、八段锦体操、郭林新气功、鼓圈音乐坊等。季度手工课、乳癌患者瑜伽康复会等。对月度疼痛患者、造口患者、外周穿刺中心静脉导管留置患者进行电话随访。
各病区通过QQ群、微信群，为患者及家庭提供心理支持与康复指导。志愿者为晚期患者洗头、理发、穴位护理、及倾听陪伴。
7月启动爱心音乐角活动，举办义诊每年约110场次，并为癌症患者提供社会支持，帮助贫困住院患者联系社会支持，减免住院费用、发动社会捐助。利用节日每年多次组织医患联谊会及抗癌明星经验交流会等活动。
安徽 医疗人性化 服务多样化
▲ 安徽济民肿瘤医院 田素梅
定期举办各类健康心理宣教活动，组织社会志愿者建立关怀团，帮助肿瘤患者及家属，真正做到人性化医疗。
安徽济民肿瘤医院是一家三级肿瘤专科医院，设置床位700张，2016年设立心理健康中心，中心设有个体心理咨询室、家庭治疗室、沙盘游戏室、认知行为治疗室、心理动力学治疗室、体感催眠室，并配备心理咨询管理系统，心理测评档案管理系统、体感音乐放松系统、心理分析系统等。
经验
门诊服务
目前服务人员包括中心主任一名、精神科主任医师一名、心理咨询师3名，服务方式主要包括门诊和病房。门诊服务是接诊各类心理问题咨询者，医院定期派心理咨询师到各个小区做心理健康的宣教，以普及心理健康的重要性，每月来门诊心理咨询者达200多人次。来院后一般先进行相关心理测评以确诊，然后对有心理问题者进行一对一心理咨询或团体咨询。
病房服务
病房服务方式是对肿瘤患者由心理健康中心进行系统心理测评，并对晚期肿瘤患者提供人文临终关怀服务，给予患者及家属一定的心理支持，安抚他们的情绪。现在每月服务肿瘤患者达400人次，其中晚期肿瘤患者占45%。
辽宁 社会心理学引入安宁疗护
▲中国医科大学附属盛京医院 王玉梅
盛京医院临终关怀带给患者平静
通过将社会心理学的理念和方法融入晚期患者及家属的照护中，可有效地缓解其心理精神负担，支持家属走过悲伤的沙漠，激发医护团队感悟职业价值，缓解职业耗竭。
中国医科大学附属盛京医院宁养病房成立于2008年。该病房拥有完善的专业团队，包括医生8名，护士12名，心理咨询师1名，社工师1名，志愿者200余名（包括沈阳6所高校的社团），10年来，共为3000余位生命末期病人提供了专业服务。
经验
2011年开始，病房引入专业心理咨询师1名，带领全科医护人员，通过个体行为认知治疗、集体辅导、家庭辅导等方式帮助和支持着晚期患者、家属及医护团队，保障了晚期患者全面照顾的品质。
宁养病房平均每月提供10人次的心理服务，以心理咨询师主导，社会工作师辅助，医护人员全程参与、志愿者有组织参与的方式开展工作，工作形式包括：对有需求患者的一对一辅导，患者家属一对一及家庭辅导，医护人员的一对一辅导以及团体辅导。
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主题非常好，临床医生对这方面的关注应该加强
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