JAMA：美国癌症急诊死亡率很低，重症护理花费最多
2016-01-26 MedSci MedSci原创
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2482325
在发达国家，临终治疗的利用率和花费存在巨大的差别。此研究的目的是比较7个发达国家（比利时、加拿大、英国、德国、荷兰、挪威和美国。）病人的死亡地点、医疗利用率和医院支出。
一项回顾性队列研究使用了从2010年的管理和注册表数据。研究对象是65岁之后死亡的癌症患者。二次分析包括任何年龄的死者,65岁以上肺癌死亡者,2012年美国和德国65岁之后死亡的患者。
主要研究结局和方法：急诊死亡的、3种住院方式(急诊住院、住在重症监护病房、与急诊相关的住院),门诊随访的(化疗期),和在死前180天和30天内，医疗费用由保险公司支付(商业或政府)。支出来自国家特殊的住院服务费用。
结果显示，美国(死亡人群> 65岁,N = 211816)和荷兰(N = 7216)在急诊护理中死亡比例最低(分别为，22.2%和29.4%)。较高比例的急诊死亡率为，比利时(N = 21054;51.2%)、加拿大(N =20818;52.1%),英国(N = 97099;41.7%),德国(N = 24434;38.3%)和挪威(N = 6636;44.7%)。在生命的最后180天,40.3%的美国人进行了重症监护护理，在其他国家的报道不到18%；人均住院费用较高的国家为加拿大(21840美元)、挪威(19783美元)和美国(18500美元)；居中的是德国(16221美元)、比利时(15699美元)；更低的是荷兰(10936美元)、英国(9342美元)。二次分析显示出类似的结果。
研究结论指出，2010年在患者年龄超过65岁因患癌症去世的7个发达国家中，相比挪威和美国，临终护理更加以医院为中心的是比利时,加拿大,英国,德国,荷兰。临终救治医院支出比例最高的是美国、挪威和加拿大,德国和比利时居中,荷兰和英国较低。然而,美国的重症监护治疗数量是其他国家的两倍。
原始出处：
Justin E. Bekelman, MD， Scott D. Halpern, et al,Comparison of Site of Death, Health Care Utilization, and Hospital Expenditures for Patients Dying With Cancer in 7 Developed Countries.JAMA.2015
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