专家点评2014年心律失常领域新近进展

2014已近年末，心血管内科的医生们大概对自己所在领域今年的新亮点和关注的热点非常感兴趣，所以为了满足大家的好奇心与求知欲，阜外医院第一病区主任姚焰教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科副主任吴立群教授等多位权威专家为大家解析心血管领域2014最新技术进展，以下是姚焰教授关于房颤消融最新进展的解读，请各位“尽情享用”。

冷冻消融治房颤更简便更安全

心房颤动（房颤）是临床较常见的心律失常，因可继发脑栓塞成为致残率最高的心律失常。传统射频消融术是一线治疗手段，主要原理是采用射频能源加热导致病灶坏死，但存在技术难度高、术者的培训周期较长等特点，全国掌握该项技术的人员凤毛麟角，相对于数以千万计的患者，不啻于杯水车薪。

近年来风靡欧美的冷冻球囊消融为中国房颤患者提供了一个更为简便、安全的治疗手段。其主要原理为利用超低温使组织坏死，不仅大大简化了技术流程，疗效与传统手段相当，而且规避了射频能源加热导致的心脏穿孔等并发症。国际上已开始了较大规模的临床应用。2013年12月该项技术引入中国，为我国众多的房颤患者提供了新的选择和希望。

左心耳封堵让房颤抗凝一步到位

房颤是脑栓塞的主要原因之一，为了预防血栓发生，传统的药物治疗首选华法林，但服用后定期抽血监测使很多患者望而却步，近年虽然涌现了一些新型口服抗凝药物，但由于价格昂贵，严重限制了其应用范围。

多项国际临床研究结果表明，植入左心耳封堵器的临床疗效可能优于口服华法林。左心耳封堵可以使中风/栓塞/心血管死亡降低40%，心血管死亡率降低60%，全因死亡率减低34%。左心耳封堵装置已成为治疗持续性房颤和永久性房颤的新方向，特别是为高龄、有血栓／中风高风险而不能长期服用抗凝药物的患者带来了福音。

目前国内有两家公司自主研发的封堵器已经进入临床研究阶段，有望在不久的将来为广大房颤患者提供更为廉价的选择。

姚焰教授点评

关于房颤消融，今年引进国内比较重要的新技术其实除了冷冻消融还有带接触压力检测的射频消融导管。冷冻球囊消融目前仅仅能用在阵发性房颤，而且尤其适合于导管操作经验不太多的术者。比较突出的缺点就是适应症局限，并且并发症（尤其是膈神经损伤）发生率较高。而压力监测导管明显提高了消融效果和安全性，根据我个人超过100例的经验，在结合优化的术式前提下，其成功率明显提高，阵发性房颤近期成功率超过90%。左心耳封堵术方面，仍然应该注意适应人群的把握。目前国内外的研究入选人群年龄下限相对无控制，卒中风险评分要求也不高，这就带来了较高的潜在风险，值得注意。

吴立群教授点评

冷冻球囊为房颤消融领域的一项新技术，相对传统射频消融方法，具有更安全、有效、操作简单、患者不适感少、复发率低等优势。自2013年12月以来，瑞金医院心内科已完成超过150例冷冻消融手术，单次手术随访半年，不用抗心律失常药物，阵发性房颤患者术后无房颤发生率近90%。传统冷盐水灌注射频消融手术通常需要2—3h，术中需输注生理盐水2—3 L以上，与之相比，冷冻球囊房颤消融手术时间及X 线曝光时间显著缩短，无需输注大量盐水，患者无传统手术时的疼痛感。冷冻球囊治疗阵发性房颤不需要三维标测系统(CARTO 或ENSITE)的辅助，学习曲线短，可以更有效的培养掌握这项技术的医生，对于我国八百万以上的房颤患者，是一大福音。目前一代球囊用于持续性房颤的治疗效果仍存在疑问，但冷冻球囊技术发展迅速，二代球囊已在欧美广泛使用，并在欧洲被批准用于持续性房颤患者的消融治疗；三代球囊正在研发中。冷冻球囊消融与冷盐水射频消融对比的头对头大型临床研究也正在进行中，孰优孰劣有待进一步临床证据。

左心耳封堵用于房颤卒中预防的效果值得期待，但目前仍缺乏令人信服的临床研究结果。而且近年新型口服抗凝药出现，有待左心耳封堵与新型口服抗凝药之间比较的临床结果以指导治疗。