实例介绍-新生儿溶血病的筛查

01 什么是血型？

血型是指红细胞膜上特异性抗原类型，与临床关系最为密切的有红细胞ABO血型系统及Rh血型系统。如下图所示，ABO血型系统中的四种血型代表着红细胞表面A抗原和B抗原的不同组合。Rh血型系统的主要抗原有c、C、D、e、E五种。图中所示黑色正方形（D抗原）在红细胞表面存在决定了血型是RhD阳性，反之则为RhD阴性。RhD阴性就是大家通常所说的熊猫血。

02 大家常说的新生儿溶血病到底是什么？

新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不相合的血型抗体。这种抗体（主要是IgG）可以通过胎盘进入到胎儿体内引起免疫性溶血。新生儿溶血病的常见类型为ABO血型系统的血型不合和Rh血型系统的血型不合。患儿可表现为黄疸、贫血、肝脾肿大等等。临床上应注意患儿并发胆红素脑病。根据患儿病情严重程度，治疗方法可采用的是照蓝光，注射丙种球蛋白，全身换血等。

03 我们可以通过什么检测新生儿溶血病呢？

01病例简述

某患儿，因皮肤黄染十天，血红蛋白偏低两天入院。胎龄40+1周，因此前剖宫产生于当地某医院，出生时羊水、脐带、胎盘否认异常，出生时体重3700g，否认宫内窘迫及窒息抢救史。出生后两天，皮肤黄染。患儿出生第三天因“发现皮肤黄染2天”入住当地医院，入院后给予维生素支持，蓝光退黄治疗等。考虑患儿血红蛋白偏低，血常规显示血红蛋白83-86g/L。遂转入我院治疗。门诊以“新生儿贫血、高胆红素血症”收入院。父亲血型为O型。母亲血型是A型。该患儿为家中的第二胎。

02检测步骤

怀疑新生儿溶血病，采集患儿和母亲EDTA抗凝静脉血标本。

1.标本预处理

（1）分离血浆。

（2）红细胞用生理盐水洗涤3次。

（3）配置1%的红细胞悬液。

2.血型鉴定

采用微柱凝胶卡法，测定患儿和母亲的血型正定型和Rh分型。

结果：

患儿：A型Rh（D）阳性。

母亲：A型Rh（D）阳性，Rh（C）阳性，Rh（e）阳性，Rh（c）阴性，Rh（E）阴性。

3.直接抗人球蛋白试验

红细胞悬液加入凝胶卡，直接离心，观察结果。若阳性，应增加抗IgG试验和抗C3试验。

（1）当患者是O型，直抗，抗筛阴性，可排除由血型系统抗体引起的新生儿溶血病。

（2）直抗结果阴性时，继续下步下步试验，若直抗>1+且抗筛阳性时送往血站。

结果：

患儿：直抗阳性。

血站结果：

患儿：抗IgG试验阳性，抗C3试验阴性。

4.抗体筛查试验

取抗体筛选红细胞试剂盒（I，II，III），加入患儿血浆到凝胶卡中的三管中，37度孵育15分钟，离心9分钟，观察结果。

患儿结果：

I号细胞：阴性。

II号细胞：阳性（4+）。

III号细胞：阳性（4+）。

患儿血清进行抗体鉴定结果：

患儿血清检测出抗c抗体。

5.放散试验

患儿红细胞洗涤后进行放散试验。外送血液中心进行抗体鉴定

血液中心鉴定结果：

放散液检测出抗c抗体。

03结果总结

通过以上一系列实验的结果，可证实为抗c引起的Rh新生儿溶血病。

04结果分析

ABO溶血病，由于新生儿红细胞上抗原数量成人的1/4，直抗结果往往为阴性。Rh抗体，新生儿红细胞上的Rh抗原数量跟成人相差不大，所以被抗体致敏后直抗反应较强。Rh溶血病，一般母亲生二胎时可能会发生的，符合本病例。本病例的母亲生育第一胎，接触了第一胎中含有c抗原的血细胞，体内产生了抗c抗体，但抗体浓度滴度较小。当生育第二胎时，体内的抗c抗体迅速激活，浓度滴度增加，致敏胎儿红细胞，致使患儿出生后发生新生儿溶血。当然Rh溶血病也可能在第一胎就出现，外祖母学说【母亲的母亲(外祖母)与母亲Rh血型不合，母亲出生前已被致敏，则第一胎也可发病】可以解释该现象。