Anesthesia & Analgesia：无明显肝病患者的肝纤维化标志物与术后死亡率

房丽丽 浙江大学医学院附属第二医院 翻译 / 审校

背景：非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）可发展为晚期肝纤维化，这与非手术人群中肝脏和非肝脏的不良预后有关。尽管 NAFLD 的患病率很高，但在术前评估中 NAFLD 及其相关的肝纤维化可能会被忽视，而且肝纤维化作为手术相关死亡的独立危险因素的作用尚未得到验证。纤维化-4指数（Fibrosis-4，FIB- 4） 由年龄、 天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、 谷丙氨酸转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）和血小板构成，是肝纤维化的有效标记物，本研究的目的是评估FIB-4是否与普外科手术人群的术后死亡率相关。

方法：分析2014年-2018年在学术医疗中心接受全身麻醉的患者的历史队列。排除标准包括：已知肝病、急性肝病或肝衰竭和酗酒。FIB-4指数分为3个有效的预定义等级：FIB-4 ≤1.3，可排除晚期纤维化；1.3＜FIB- 4＜2.67，不能确定；FIB-4≥2.67，提示晚期纤维化。主要分析方法是倾向性评分匹配（FIB-4进行二分类，以指示晚期纤维化），次要分析方法包括多变量逻辑回归。

结果：在纳入的19,861名受试者中， 根据FIB- 4标准有1,995名（10%）患有晚期纤维化。15例患者术中死亡（0.1%），272例患者住院期间死亡（1.4%），417 例患者术后30天内死亡（2.1%）。在调整其他危险因素 后，FIB- 4≥2.67与术中死亡率升高相关 [ 优 势 比（odds ratio，OR），3.63；95% 置 信 区 间（confidence Interval，CI），1.25 ~ 10.58]，与住院期间死亡率升高相关（OR，3.14；95% CI, 2.37~4.16），并与术后30天内死亡率升高相关（OR，2.46；95% CI，1.95 ~ 3.10）。对于 FIB- 4 的 3 个等级：FIB- 4 ≤ 1.3（参考）、1.3 ＜ FIB-4 ＜ 2.67 和 FIB- 4 ≥ 2.67，FIB- 4与死亡率增加呈等级依赖关系；在住院期间（OR，1.89；95% CI，1.34 ~ 2.65和 OR，4.70；95% CI，3.27 ~ 6.76）和术后 30 天内（OR，1.77；95% CI，1.36 ~ 2.31 和 OR，3.55；95% CI，2.65~ 4.77）。在 1：1 倾向性匹配的样本中（每组 N=1,994），死亡率的差异仍然存在。FIB- 4 ≥ 2.67 组与 FIB- 4 ＜2.67 组比较，住院期间死亡率分别为 5.1% 和 2.2%（OR，2.70；95% CI，1.81~4.02），30 天死亡率分别为 6.6%和 3.4%（OR，2.26；95% CI，1.62~3.14）。

结论：在没有明显肝病的人群中，简单的肝纤维化标志物与围手术期死亡率密切相关，并可能有助于未来的手术风险分层和术前优化。