国家区域医疗中心定了！名单陆续公布，揭秘中选的“讲究”
2019-09-20 张文康 杨瑞静 健康界
随着9月19日签约仪式的顺利完成，浙江、广东、山东和辽宁，成为首批与国家卫生健康委通过委省共建的方式建设国家区域医疗中心的四个省份。这意味着，在2019年1月发布《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》（以下简称《方案》）后，按照既定时间表，国家卫生健康委开始全面发力布局两级医疗中心。两天来，浙江、广东、山东陆续公布落户本省的国家医学中心和国家区域医疗中心名单。健康界梳理已披露名单，可以
随着9月19日签约仪式的顺利完成，浙江、广东、山东和辽宁，成为首批与国家卫生健康委通过委省共建的方式建设国家区域医疗中心的四个省份。
这意味着，在2019年1月发布《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》（以下简称《方案》）后，按照既定时间表，国家卫生健康委开始全面发力布局两级医疗中心。
两天来，浙江、广东、山东陆续公布落户本省的国家医学中心和国家区域医疗中心名单。健康界梳理已披露名单，可以一窥两级医疗中心设置的一些基本思路。
两级医疗中心，谁来确定？
根据《方案》，国家医学中心将在疑难危重症诊断与治疗、高层次医学人才培养、高水平基础医学研究等方面发挥牵头作用；而国家区域医疗中心主要定位于协同国家医学中心带动区域医疗、预防和保健服务水平提升，同时培养区域内的医学人才。
建立两级医疗中心，也是推进分级诊疗的一个重要举措。从顶层设计而言，患者异地就医、跨区域流动是当前医疗服务领域面临的主要矛盾，通过设置国家医学中心和国家区域医疗中心，可以促进优质医疗资源纵向和横向流动，提高我国整体和各区域医疗服务技术水平，有利于缓解肿瘤、心血管和神经等重大疾病优质医疗资源分布不均，儿科、妇产和精神等专业医疗资源短缺问题。
按照《方案》提出的思路，两级医学中心都由省级卫生行政部门根据设置标准制定本地遴选规则，收到医院的申请后评估，并向国家卫生健康委报送申请，后者复核、评议并根据区域规划综合评估后确定。
在1月发布的《方案》中，推进时间表设置得非常“紧凑”（详见表1）。因此，本轮签约意味着国家卫生健康委在推动国家区域医疗中心的建设上开始加速。
表1 2019-2020年国家医学中心和国家区域医疗中心规划时间表
国家医学中心目前有几个？
健康界通过仔细梳理发现，从2017年2月提出《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》算起，两年半时间内，在设置方式上已经发生了一些变动。
比如，《方案》中提到，要制定的设置标准包括神经、呼吸、妇产、创伤、心血管、肿瘤、老年、骨科、口腔、精神和传染病专业共11个，并未提到儿科。但是，早在2017年，原国家卫生计生委就批准首都医科大学北京儿童医院成为国家儿童医学中心(北京)。
这还不是最早的。2015年3月，原国家卫生计生委正式同意在北京医院设置国家老年医学中心。
因此，国家医学中心明确按照专业划分，专业最终应不低于12个。算上本次公布的由浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙大一院）牵头的国家传染病医学中心和广州医科大学附属第一医院牵头的国家呼吸医学中心，以及9月16日北京大学人民医院获准建设的国家创伤医学中心，截至目前，已披露的国家医学中心共有5家（详见表2），尚有7个专业尚未公布。此外，官方也未明确表态同一个专业只设置一家国家医学中心。
表2 国家医学中心名单
国家区域医疗中心怎么设置？
与国家医学中心不同，作为调节区域医疗资源的最重要节点，国家区域医疗中心的设置重心显然是“划片”。
由于此前对于国家区域医疗中心的设置缺乏具体描述，健康界根据本次浙江省和广东省公布的具体名单，发现“划片”也有不同的讲究。
国家区域医疗中心又分为综合类和专科类，综合类每省都要有，原则上为一个（或多家共建）。
而专科类较为复杂，可以看成是国家医学中心分类的“地方版”。但最大的区别是，此处的“地方”指的不是省，而是片区。
以广东省为例，综合类的国家区域医疗中心确定了一家，同时，广东省作为中南片区六省之一，此次还设置了6个专科医疗中心。
这意味着，根据医院水平、医疗资源分布等因素，在片区内(而未必在一个省内)会设置与国家医学中心对应的专科类国家区域医疗中心。
附：中南片区还包括：河南、湖北、湖南、广西、海南
何为“委省共建”？
值得一提的是，在9月19日的签约仪式上，均着重强调了“委省共建”模式。
对于国家医学中心和区域医疗中心的建设方式，《方案》中提到两种：一是医院直接设置，二是委省（市）、委校共建。
委省共建与医院直接设置的区别在于“医院能力是否达标”，即“符合规划但无达标医院的，通过委省（市）、委校共建，加大投入，加强学科建设和人才培养等，比照标准建设，达标后再予以设置。”
在采访中，浙大一院常务副院长裘云庆向健康界透露了“直接设置”和“委省共建”的另一种区别：地方财政投入力度，“国家卫生健康委和省政府签约后，省政府会更重视中心的发展，也会专门给予财政支持”。
中选者：机遇来了，但可不是进了“保险箱”
在本轮签约中，浙大一院同时要牵头建设国家传染病医学中心和浙江省综合类别国家区域医疗中心。裘云庆并不讳言“我们医院强”：一方面浙大一院传染病学是国家重点学科，另一方面医院综合实力也强。
但能力越大，责任越大。裘云庆也坦言接下来医院会面临更大挑战：“总的来说，医院的主要任务是把这两个中心发展成为医学'高峰'。”
按照《方案》，国家卫生健康委牵头制定考核方案和指标，同步设置同步考核，将分级诊疗、医联体建设、医疗辐射带动、互联网+医疗健康等改革措施纳入监督考核范畴。
这意味着，若连续3年考核不合格，医院将被取消中心资格并撤牌，主体医院3年内不得再次申报国家医学中心或国家区域医疗中心。
下一拨轮到谁？
9月19日，位于华东片区的浙江省公布了落户本省的7家国家区域医疗中心（详见表4），其中有6家由浙江大学医学院的附属医院牵头建设。而在广东省的名单中，4家来自于中山大学的附属医院。
浙江省同时确定还将重点培育10大重点专科，包括器官移植、康复医学、骨科、老年医学等，以“形成国家区域医疗中心重点学科群，显着提升区域疑难危重病诊治水平、科技创新能力和区域影响力”。
可以肯定的是，随着两级医疗中心的建立，各省也将迎来一次医疗资源的盘点和再布局。
9月20日傍晚，山东省宣布，将统筹山东大学齐鲁医院、山东省立医院、山东省千佛山医院、山东省肿瘤医院、山东大学第二医院、青岛大学附属医院等优质医疗资源，设置综合类别国家区域医疗中心，围绕肿瘤、心血管、神经、呼吸、儿科、创伤等专业创建专科类别国家区域医疗中心。
根据国家卫生健康委的规划，专科类的国家区域医疗中心以全国6个片区来分别布局，除上文提到的四个签约省份外，华北片区、西南片区和西北片区本次未有省份在列。这意味着，位于西南片区的四川、重庆和位于西北片区的陕西，依托在区域内较大优势的医疗资源，将极可能出现在下一轮签约的省份名单中。
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