遇到急性腹泻，你得会诊断！

在临床上，急性腹泻是一种很常见的疾病。急性腹泻常常在夏季处于高峰期，以夏、秋两季发病率较高。急性腹泻最常见的原因是细菌性食物中毒与肠道感染，但急性腹泻在精确诊断与鉴别诊断方面仍需注意。

01 急性腹泻定义

腹泻是指正常排便习惯的改变，包括排便次数增多和粪便性状变松软，甚至出现水样便。急性腹泻是指每日排便次数大于3次，排便的总量大于每日200g，持续的时间小于14天。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

02 急性腹泻病因

 急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等。

 1，肠道疾病：常见的是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎。此外，还有Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等，亦可因抗生素使用不当而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎。

 2，急性中毒：食用毒草、棕油、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。

 3，全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。

 4，其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜；服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等；某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危象。

03 急性腹泻鉴别诊断

对于起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种感染所引起的急性腹泻。应注意流行病学调查，是否是集体或家人在短期内先后发病。食物中毒泛指源于食物的暴发性流行病伴痢疾、水样腹泻或胃肠道以外的症状，可由于有毒食物（如毒蕈、毒鱼）本身或细菌污染所致，后者又称细菌性食物中毒。

在临床评估中，对患者最初的评估应集中在：

1，评估疾病的严重程度和脱水程度

2，根据病史和包括大便特点在内的临床表现来确定最可能的原因

表：腹泻的医学评估

表：应用“Dhaka法”评估脱水程度

实验室评估： 对于急性肠炎，维持足够的血容量和纠正水电解质平衡紊乱应优先于寻找致病原。在发 热病人中有肉眼血便表现者通常提示感染源为侵袭性病原体，例如志贺氏菌、空肠弯曲杆菌、 沙门氏菌或溶组织内阿米巴等。对于免疫功能正常的水泻患者，大便培养通常不是必需的， 但是对于临床和流行病学上高度怀疑霍乱的患者，尤其是在疾病暴发 / 流行的初期（同时也 可以确定抗生素敏感性），明确是否是霍乱弧菌感染可能是必需的，另外，明确导致菌痢的 病原体也是必要的。

通过评估潜伏期、近期在特殊病原体局部流行的相关地区的旅游史、异于平时的饮食 或就餐环境、职业暴露风险、近期抗生素的应用、居住养老院和 HIV 感染的风险等可以发 现感染性腹泻流行病学上的一些特点。

可以通过例如病史、临床表现、大便性状和估计的潜伏期特点，有选择地进行标本检 测可以减少大便分析和培养的花费。

表：病史特点和急性腹泻的病因

值得注意的是，在严重的血性炎症性腹泻或持续性腹泻患者中进行大便分析。这对疾病暴发或流行的初期制定进一步的治疗措施十分重要。 通常用非侵入性的大便试验来进行筛选。当诊断不明或诊断可能为非急性胃肠炎时， 某些特定的实验室检查可能是很重要的。如果适用，可以考虑行快速诊断性试验（ RDTs ） 在床边进行霍乱快速检测。 

参考文献：

1，龙艳芹译，戴宁审校. 《世界胃肠病学组织全球指南：成人和儿童急性腹泻：全球观点（2012）》. https://wenku.baidu.com/view/3d25fed019e8b8f67c1cb9db.html.

2，廖晓辉，冉陆，张文宏，等. 《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》. 中华消化杂志，2013，33（12）：793-802.

3，内科疾病鉴别诊断学（第6版）,人民卫生出版社.胡品津,谢灿茂主编.