维生素D可防治风湿免疫类疾病！
2021-10-19 风湿新前沿 MedSci原创
维生素D是一类脂溶性维生素，属固醇类衍生物，是一种具有生物活性的类固醇激素。维生素D在人体中主要是以25-羟基维生素D3的形式存在于血液中，目前诸多研究标明维生素D可能与自身免疫性疾病存在一定的关联。
维生素D的作用 维生素D的骨骼效应： 01促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增加小肠黏膜对钙的吸收，增加磷吸收 02增加近端肾小管对钙、磷的重吸收，升高血钙水平，增加骨密度 03直接作用于骨的矿物质代谢，促进骨基质形成及类骨质矿化 维生素D的免疫调节作用 01降低巨噬细胞对淋巴细胞的抗原呈递活性 02抑制单核细胞向髓样树突状细胞的分化、B 细胞增殖、浆细胞分化、抗体产生,以及多种细胞因子的合成,包括白细胞介素（ interleukin,IL）-12、IL-1\IL-6和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, ＴＮF-α）。 03诱导调节性 Ｔ 细胞和自然杀伤细胞的活化,增加树突状细胞和 Ｔ 淋巴细胞诱导的凋亡,以及产生 IL-4、IL-５ 和IL-10
维生素D与类风湿性关节炎
活性维生素 D 与细胞内特异性的 VDR 结合，不仅可以调节骨钙磷代谢改善骨质疏松，同时作为一种类激素物质可以通过树突状细胞和 T、B 淋巴细胞抑制炎症细胞因子如白细胞介素 (IL)-17、干扰素 -γ等的合成，促进抗炎细胞因子的分泌，参与RA患者免疫调节。
维生素D缺乏普遍存在于RA患者，研究指出，增加维生素D的摄入，可以延缓RA的发生和发展，对RA的控制有积极的影响。因此，使用维生素D预防或治疗RA具有广阔的空间。
维生素D与强直性脊柱炎
维生素D与系统性红斑狼疮
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活性维生素D可以抑制 SLE 患者体内的抗原提呈细胞 (APC) 成熟及抑制主要组织相容性复合体 (MHC-Ⅱ)Ⅱ、CD40和CD86 的表达，从而减低SLE患者的免疫刺激作用，抑制抗原抗体产生。
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活性维生素D还可以维持免疫内环境平衡，抑制SLE患者DC的变异与激活，抑制IFN-α的活性。
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活性维生素D可以使系统性红斑狼疮患者中Th1和Th17下降、B细胞降低及抗DNA抗体降低，同时抑制SLE的DCs成熟，阻碍系统性红斑狼疮病程的进展。
如何补充维生素D？
01同源性有日光中的波长296~310nm的紫外线，照射皮肤肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇转化为胆骨化醇即维生素D。
02外源性即摄入的食物中含有维生素D。但是天然的食物中维生素D3的含量少，如肝类含15～50 IU/kg，母乳、牛奶含3～40 IU/L，蛋黄含25 IU/L，但无法满足机体需求
03母体-胎儿转运即胎儿可通过胎盘从母体获得维生素 D，胎儿体内 25-羟维生素D的贮存可满足生后一段时间生长需要。
综上，不仅要鼓励患者从食物中获取维生素D，更要鼓励患者多做一些户外运动，多晒一些日光浴（谨防晒伤），可以有助于增强肌肉和骨骼。除此之外还可以口服维生素D制剂，例如阿尔法骨化醇软胶囊和骨化三醇胶丸。（成人推荐400IU(10ug)/d，老年人600IU(15ug)/d，治疗骨质疏松800-1200IU/d）.
总结
参考文献
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