盘点：Chest 20年7月原始研究汇总

【1】COVID-19住院患者死亡的危险因素分析

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.010

新型冠状病毒病2019（COVID-19）已成为全球卫生紧急状态。中国以外的新确诊病例和死亡总数仍在增加。但是，与致命性结局相关的独立预测因素仍不确定。近日，钟南山院士团队的一项新的研究分析了中国1590名COVID-19住院患者组成的回顾性队列。在这个全国性队列中，与幸存者相比，死亡病例以老年人、合并有慢性病、呼吸困难和实验室检查异常的患者。多因素Cox回归分析显示年龄≥75、年龄在65-74岁之间、冠心病、脑血管疾病、呼吸困难、降钙素>0.5ng/ml、天冬氨酸转氨酶>40U/L是与致命性结局相关的独立危险因素。由此可见，该研究提出的列线图可根据个人特征准确预测COVID-19患者的临床结局。对于高危患者应及早发现，加强监护和适当治疗。

【2】在脓毒症早期治疗中使用抗坏血酸、硫胺素和糖皮质激素的代谢复苏结局

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.02.049

脓毒症是一个重大公共卫生负担，导致25-30%的住院死亡率，占美国医院成本高达200多亿美元。近日，一项随机、双盲、安慰剂对照试验评估了抗坏血酸(AA)、硫胺素和氢化可的松(HAT)治疗包用于治疗入住重症监护病房(ICU)的脓毒症和感染性休克患者。137例患者被随机分为治疗组(n=68)和对照组(n=69)，结果发现，与对照组相比，HAT组患者需要使用血管升压药的时间明显缩短(27±22 vs. 53±38小时，p< 0.001)。组间SOFA评分差异无统计学意义。在ICU和医院死亡率、ICU和医院LOS、无呼吸机天数和PCT-c方面，研究组间无显著差异。由此可见，该研究结果表明，联合静脉注射抗坏血酸、硫胺和氢化可的松可显著缩短纠正休克的时间。还需要进一步的研究来证实这些结果并评估这种治疗潜在的死亡益处。

【3】COVID-19与H1N1所致急性呼吸窘迫综合征住院患者的比较

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.03.032

临床医生和流行病学家将COVID-19与其他呼吸道传染病(如流感病毒)区分开来十分重要。近日，研究人员比较了两组分别感染COVID-19 (n=73)和H1N1 (n=75)的ARDS患者，并分析比较了他们的临床表现、影像学特点、治疗方法和预后。结果显示，COVID-19患者无痰干咳、疲劳和胃肠道症状所占比例高于H1N1患者。H1N1患者的序贯器官衰竭估计评分(SOFA)评分高于COVID-19患者。COVID-19患者的PaO2/FiO2 (1980.2 mmHg)明显高于H1N1患者的PaO2/FiO2 (107.0 mmHg)。与H1N1患者相比，COVID-19患者CT上毛玻璃样混浊更常见。与H1N1患者相比，COVID-19患者有更多种类的抗病毒治疗。COVID-19患者的住院死亡率为28.8%，而H1N1患者的住院死亡率为34.7% (p=0.483)。SOFA评分调整后的死亡率H1N1患者明显高于COVID-19患者。由此可见，COVID-19与H1N1所致的ARDS在临床表现上存在诸多差异。与H1N1相比，COVID-19所致的ARDS患者在就诊时的疾病严重程度评分较低，经SOFA评分校正的死亡率较低。

【4】专科治疗中心改善肺动脉高压患者结局

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.01.046

近日，一项单中心回顾性研究了SCC的PAH治疗与患者临床结局的关系。研究确定了在2008年至2018年期间的PAH患者，并将其分为SCC队列或非SCC队列。结果显示，SCC可改善患者的生存率，患者住院次数更少，并且提供了更频繁的疾病监测。与非SCC相比，患者早期转诊至SCC（诊断<6个月）可改善预后。转诊至SCC的患者更常开具血管扩张药（p<0.001），并更多地被诊断为PAH。血管扩张剂与改善的患者结局相关，而与位置无关。由此可见，SCC可改善PAH患者的死亡率和住院治疗。SCC受益是多因素的，如接受血管扩张剂治疗和疾病监测的频率更高。这些结果为PAH患者早期和定期转诊至SCC提供了有力的证据。

【5】生长抑素类似物改善弥漫性特发性神经内分泌细胞增生患者的呼吸道症状

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.01.031

弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（DIPNECH）是一种罕见的肺部疾病，与肺中神经内分泌细胞的增殖和多灶性神经内分泌肿瘤/肿瘤有关。近日，研究人员评估了症状以及对生长抑素类似物（SSA）治疗的肺功能检查（PFT）的变化。研究人员在Moffitt癌症中心，Hadassah医疗中心和Mayo诊所对患有DIPNECH临床和/或病理诊断为DIPNECH并伴有慢性呼吸道症状的患者进行了SSA治疗。结果显示，确认有42例由于DIPNECH的证实或怀疑而患有慢性咳嗽或呼吸困难，并接受了SSA治疗。33例症状改善。另外，在接受PFT检查的15位患者中，有14位在治疗后FEV1有所改善。综上所述，该研究结果表明，SSA治疗可以改善DIPNECH患者的慢性呼吸道症状和PFT。