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血管外科并发症不容小觑

2018-01-16 刘冰 健康报医生频道

作为外科学的一个重要分支学科,血管外科主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。血管外科疾病是比较常见和多发的一类疾病,包括肺动静脉瘤、静脉炎、中风、脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、急性动脉栓塞、血管损伤和静脉血栓形成等。


作为外科学的一个重要分支学科,血管外科主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防诊断和治疗。血管外科疾病是比较常见和多发的一类疾病,包括肺动静脉瘤、静脉炎、中风、脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、急性动脉栓塞、血管损伤和静脉血栓形成等。

由于手术和腔内技术的不断完善和日臻成熟,上述病种得到了很好的解决,取得了较好的临床效果。不容忽视的是,伴随新手术和介入项目的开展,以及治疗病例数的快速增加,一些相关并发症如血栓、出血、水肿、感染等情况也时有发生,影响和降低了病人的生活质量,有些严重的并发症甚至危及病人生命。

因此,专科医生如何认识并发症,如何预防和处理并发症,已成为本领域亟待解决的问题。

血管外科容易发生并发症

血管外科手术与腔内治疗时,随时有并发症的可能,但如果重视,大部分是可以预防或减少的。

如颈动脉内膜切除剥脱术(CEA)要严格控制围手术期的病死率、脑卒中的发生率及术后动脉再狭窄率。因目前尚缺乏准确反映颈动脉阻断后脑血供代偿的手段,因而在术中阻断试验阳性时,应采用术中转流管,使CEA手术更加安全。为预防颈内动脉再狭窄,术中可采用补片动脉成形术。在有条件的医院可考虑使用腔内支架植入术(CAS),但最好同时采用脑保护装置,以防脑卒中的突袭。当前,CAS还不能取代传统手术方法,其局限性在于血管腔内操作有可能带来栓塞事件,故应严格掌握适应证与禁忌证,以尽量预防或减少并发症。

解剖外旁路术在下肢缺血性病变时常用,其并发症与手术途径有关,常累及上肢血管。

如人工血管张力太大或血管周围结缔组织增生反应,可造成腋动脉或锁骨下动脉闭塞。腋股动脉旁路手术时,腋动脉切口应在靠近胸壁的前下方,这样在外展上肢时对吻合口没有张力。人工血管与腋动脉吻合时,两者不应成直角,人工血管应倾斜30°到40°。

股股转流术是通过一侧髂动脉为双下肢供血,当供侧髂动脉有狭窄性病变时,手术是禁忌的,因血流不能满足双下肢的需要。此外,供侧肢体远端股腘动脉的阻力大于患侧时,股股转流术后将导致供侧肢体发生缺血症状。为避免这些风险,术前应对供侧肢体的髂股动脉全面检查。

再以腔内治疗下肢动脉闭塞性疾病为例,这项技术因微创、安全、有效,现已在临床广泛应用,但应认识到各种方法均有一定的适应证和局限性,需要依据疾病的不同特点,选用不同的方法,否则并发症也常伴随而来。如经溶栓导管直接灌注溶栓的主要并发症是出血或血肿、远端动脉栓塞及周围血栓形成等。其中,出血是最严重和最常见的并发症,出血部位大多在动脉穿刺点,也可发生在腹膜后。1%~2%发生颅内出血,其后果严重,应高度警惕。、

应加强外科基础和专业训练

目前我国血管外科发展不平衡,梯队建设和专业人才数量尚无法满足临床需要。自1993年中华医学会外科学分会血管外科学组正式成立后,不少省、市医院相继组建了血管外科。尤其是北京、上海、广东,血管外科专业队伍不断壮大。

但在较多医院里,血管外科手术及腔内治疗仍由普通外科医生或骨科医生兼顾施行。因此,临床效果不够理想,不少严重的血管疾病还得不到相应的干预,也不能避免手术所致的各种并发症,更没有采取任何预防并发症的措施。

部分开展血管外科手术和腔内技术的年轻医生,对传统血管外科手术和现代的腔内操作规范尚不能熟练掌握,也难以融会贯通,所以并发症在所难免。

为了使病人得到最佳和最合理的医治,需要加强血管外科手术和腔内技术临床医生的外科基础和专业训练。医生要掌握传统手术与腔内手段的适应证与禁忌证,对每一种传统手术和腔内治疗技术都应有深入的理解和掌握。对病人采用传统手术或腔内治疗前,应谨慎、客观科学、全面地做出评估,使病人最大受益,损伤最小。

医生都要认识到血管外科的特殊性,对围手术期的处理除要遵循外科的基本原则外,还需要遵循血管外科的基本原则,要加强血管外科的理论知识和操作技能的培训,在术前对病人正确、全面评估的基础上,施行最恰当的手术,才能减少或避免并发症带来的伤害。( 文/哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科主任  刘冰,本报记者衣晓峰 通讯员王雪)

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